睡眠呼吸暂停综合征手的多系统影响.ppt

睡眠呼吸暂停综合征的多系统影响 南京大学医学院附属鼓楼医院 肖永龙 打鼾 说起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香的标志。 偶尔地均匀打鼾没大碍。 经常忽高忽低地不规则打鼾，就可能隐藏着大问题———睡眠呼吸暂停综合征。 鼾症 若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。 鼾症 鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状； 重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。 发病率 据估计，目前全球每天约有3000人死于睡眠疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临床表现。 统计显示，关于“睡眠呼吸暂停综合征”的发病率，欧洲为1%—2.7%，日本为1.3%—4.2%，美国40岁以上男性为1.24%。 目前，我国的发病率为3.4%，其中老年人口为22%—24%，比例相当高。 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数（apnea index）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。 分型 睡眠呼吸暂停综合征可分三型 阻塞型（OSAS）: 口鼻气流停止，但胸腹呼吸运动仍存在。 分型 中枢型（CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运动也同时停止。 混合型（MSAS)：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，随后出现阻塞型呼吸暂停。阻塞型最无为常见，中枢型呼吸暂停综合征很少见，常继发于神经肌肉疾病。 单纯鼾症：打鼾但又不符合诊断SAS的标准。 病因 睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。 亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构使得咽腔障碍较大，因此更易患病。 OSAS患者咽腔结构特征 OSAS患者下颌结构特征 临床表现 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 体形正常 睡眠时经常觉醒 轻度间歇性打鼾 抑郁 临床表现 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 肥胖 白天嗜睡 晨起头痛 睡眠憋气后醒来，常感心慌、胸闷或心前区不适。 诊断 根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上即可作出初步诊断。 诊断 多导睡眠图：确诊分型、了解病情轻重和治疗效果。PSG检查是诊断SAS的金标准！ 这种检查需要睡眠时整夜监测记录脑电图、眼电图、肌电图、眼动图、口鼻气流、胸腹活动度及脉氧饱和度等项目，综合判断，最终确定。 阻塞型睡眠呼吸暂停 口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在 气流停止达10秒钟以上 氧饱和度下降值达4％以上 呼吸紊乱指数（RDI）?5次／小时 中枢性呼吸暂停 口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止 持续时间10秒以上 氧饱和度值下降4％以上 混合型呼吸暂停 一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停 持续时间达10秒钟以上 氧饱和度值下降4％ 低通气 呼吸气流强度下降幅度达50％以上 氧饱和度下降4％ 持续时间达10秒以上 治疗 减肥－减少5～10公斤即有疗效。 减肥很困难 治疗 改变睡姿 治疗－手术治疗 （1）悬雍垂软腭咽成形术：经口摘除扁桃体，切除扁桃体的前后弓、部分软腭后缘，包括悬雍垂，增加口咽和鼻咽入口直径，减少腭咽括约肌的容积以防止睡眠时上气道阻塞。该手术的总有效率在50%左右，无效的患者主要因为睡眠时舌根后坠。 阻塞型SAS治疗 （2）下颌骨前移术：OSAS的患者有0.6%存在不同程度的下颌畸形，这类病人采用该手术后症状可有明显改善，但该手术较大，老年人不易接受。 （3）气管造口术：对于严重OSAS患者，实行气管切开置管是紧急有效的方法，可以长期留管，主要缺点是容易感染，不能讲话，因此不是一项常规疗法。 治疗 到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡眠呼吸暂停综合征！ 睡眠呼吸暂停综合征多系统影响 OSAS与高血压 概述 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血压的危险因素，高血压是OSAS的主要并发症。 机理 ①OSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素－血管紧张素系统，导致血管紧张素II生成增多，夜间血压升高； ②周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高； ③OSAS患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管收缩加强，夜间血压升高。 特征 以清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡眠血压较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高； 单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在