鼻饲法及题胃肠减压技术.ppt

鼻饲法及胃肠减压技术 内容提要 1、操作者应掌握的基本知识。 2、2个实体操作演示. 演示者：叶菲菲、杨晓非、 模特：邱康梅· 3、操作过程中常见情况的应急处理。 操作基本知识 鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：前为鼻前庭，后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称（插管时特别注意）。 食管：长25cm有个三狭窄。 第一狭窄：距切牙15cm处（食管起始处） 第二狭窄：距切 牙25cm处（食 管与左支气管交 叉处）。 第三狭窄：距切 牙40cm处（食管 穿过膈的食管裂孔 处。这些狭窄处是 异物停留和肿瘤好 发部位。 胃液异常表现观察：颜色： （1）灰白色混浊是慢性胃炎表现。 （2）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。 （3）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。 （4）出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。 量：正常空腹12h的胃液残余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10-100ML。若大于100ML为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。 粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。 气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。 酸碱度：正常胃液pH为0．9—1．8。pH3．5—7．0为低酸，pH7．为无酸。 分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。 鼻饲法 省管理规范06年版 省卫生厅赵万华厅长主编 目的 鼻饲法适用于： 1：不能由进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者，从胃管管入流质食物，保证或患者摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物以利早日康复。 2：拒绝进食的病人。 3：早产儿及病情危重的婴幼儿。 评估 1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原因。 2、病人评估。 （1）全身情况：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原因。 （2）局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。 评估 （3）心理状态：有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 （4）健康知识：对饮食与营养及插管知识的了解程度。 3、用物评估：胃管有无破损，是否通畅，粗细、软硬是否合适。 4、环境评估：环境是否清洁、整齐。 计划 1、预期目标： （1）病人理插胃管的意义和必要性，主动配合。 （2）病人的基本营养需求得到满足。 （3）病人饮食及营养的知识有所增加。 计划 2、准备： （1）用物准备：治疗盘内置换药碗（内盛胃管一根，纱布盖上）、弯盘、50ml注射器（或注射器）、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料（量200mL、温度38℃-40℃)、一次性手套。 （2）环境准备：保持病室环境整齐、清洁。 （3）病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合，做好准备。 （4）操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。 实施 实施 （4）左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（14-15cm)处时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。插入不暢时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，待病人休息片刻后重插。昏迷病人可将胃管末端置换药碗内放在病人口角旁，当插入14-16cm时应检查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄以加