糖尿病肾就病的诊断与治疗.ppt

糖尿病肾病的诊断与治疗 分期 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR Cr 出现时间 BUN I期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性 ml/min 已存在 II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常 150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加 ml/min 数10年后 III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130 正常 糖尿病 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 ml/min 7年以后 IV期临床肾病 肾小球毛细血 明显 200ug/min 130-10 正常 糖尿病后 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿 ml/min 升高 15-18年 V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少 10 明显 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高 ml/min 升高 25年 糖尿病肾病的自然进程 糖尿病肾病的病理变化 Thickening of the basement membrane ( DM-GBM ) ( normal GBM)   Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilson’s nodule) (Masson trichrome stain) normal nodular sclerosis Exudative lesion ( or Insudative lesion ) HE stain PAM-HE stain exudative lesion (with nodular sclerosis) Capsular droplet Hyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy) Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole 糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵 二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90％药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生 糖尿病肾病的中医治疗 “消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿” 中医病机是肾虚兼挟血瘀 糖尿病肾病的中医治疗 牛蒡子：味辛、苦、性寒 功效：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿 糖尿病肾病的中医治疗 黄芪：甘，温 功效：补气 本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDR