糖尿病预号防控制与诊治.ppt

什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 高血糖的机理 中国糖尿病的现状 在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。 我国糖尿病呈迅猛增长之势 2型糖尿病的概念 由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 体力活动减少及/或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能） 顺道者生 《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 逆道者衰 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平 冰山 中医对2型糖尿病的认识简介 《黄帝内经·奇病论》此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 《景岳全书》：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。　 先贤智慧——人情真理 《灵枢·师传》：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？ 糖尿病饮食量计算法 主食量（两） =标准体重∕10-1 肉食：瘦肉2-4（两） 蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml 糖尿病的药物治疗 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 常用磺脲类药物 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂 ＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用 主要缺点 ＊依从性受到多次服用的影响 ＊于多种药物有相互作用 ＊可引起低血糖 胰岛素增敏剂 胰岛素作用示意图 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 胰岛素 主要作用 * 直接降低血糖 * 解除高血糖毒性而改善?细胞功能和胰岛素抵抗 * 不兴奋内源性胰岛素释放 主要缺点 * 低血糖 * 对胰岛素抵抗为主者作用差 * 顺应性差 常用胰岛素制剂和作用特点 晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 胰岛素用量计算 初始计量=（空腹血糖值-6 ）*体重∕18 2型糖尿病降糖药物联合的可能选择 ２型糖尿病联合疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合要点：１、异类联合 　　　　　　２、增效、减毒 联合种类：一般２种，必要时３种 考虑因素：费用——疗效 规范治疗，托起患者的明天 社区2型糖尿病病例管理技术 人体血糖的调节 降糖激素 胰岛素 抑制糖吸收 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促进糖原合成 升糖激素 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 药物的作用 促进胰岛分泌 提高外周组织对胰岛素的敏感性 抑制糖吸收 胰岛素增敏剂 糖尿病的损害 近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 社区2型糖尿病病例管理初诊流程图 社区2型糖尿病病例管理随访流程图 社区糖尿病病例管理初诊流程图 社区糖尿病病例管理随访流程图 社区糖尿病病例管理流程图说明 病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范