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常见的门、急诊抢救与护理 东坑镇社区卫生服务中心 黄爱伦 社区患者的特点 1、社区的老年慢性病患者居多,大多具备反应差、感觉差、病程长、多脏器、机能功能衰退、并发症多、反复发作、病情变化时症状相对隐匿等特点。 2、中老年患者因丰富的生活阅历,突出了对疾病转归担忧,接受治疗护理疑虑而又谨慎,潜在危险因素较多又缺乏子女照顾。多次就诊对社区的工作有一定的了解，对护理工作要求更高。 病例分析1 患儿于今日无明显诱因出现发热来就诊，测体温38.5℃，遵医嘱予口服“布洛芬混悬液”后静脉输液，20分钟后患儿突然出现意识丧失、全身抽搐，持续约5分钟，随后昏迷不醒。 请问：此时护士该如何做？ 小儿高热惊厥 高热惊厥——是一种暂时性神经系统功能紊乱。儿科较常见的急症，惊厥俗称“抽筋、抽风”，起病急，来势猛。多见于6个月—6岁患儿，尤其以3岁以内的幼儿多见，发病率较高。 惊厥的分类 一、感染性惊厥(热性惊厥) ：高热惊厥 二、非感染性惊厥(无热惊厥) 热性痉挛的特征如下： 发高烧，而且体温急遽上升，至少在38℃以上，常见在39 ℃或40 ℃ 。 一般在开始发烧后24小时内出现抽搐现象，但亦有在抽搐后才被发现有发烧。 抽搐常在高烧急遽上升时出现，但也可在退烧时出现。 抽搐时通常有以下表现： 突然失去知觉、 没反应、 目光呆滞或眼睛往上吊（反白）、 嘴唇变黑（蓝紫色）、 牙关紧闭、 手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力。 痉挛时间，可从数十秒到数十分钟，大多少于十分钟 惊厥的抢救 注意： 1.保持呼吸道通畅　惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。 注意： 2.注意安全，加强防护　抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。 注意： 3.迅速建立静脉通道　是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏 注意： 4.用药后及时准确的记录用药时间及剂量，为以后重复使用药物做依据 一过性脑供血不足导致短暂性意识丧失 类型： 1、心源性晕厥：心脏射血功能障碍，常心脏骤停 2、血管减压性晕厥：最常见，多见于年轻体弱女性，情绪紧张、悲伤、恐惧、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等。 3、直立性低血压性晕厥：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。 晕厥类型 4、颈动脉窦性晕厥：发生于颈动脉窦反射敏感者。患者多为中老年男性，在急剧转头、低头、刮脸及衣领过紧时，血压骤降导致。 5、低血糖性晕厥：大多见于清晨早餐前，少数也可见于午饭、晚餐前;糖尿病患者。 6、排尿性晕厥：多发生于16-45岁男性 献血晕厥 诱因：精神紧张、静脉穿刺疼痛，晕血、劳累、睡眠不足、空腹、身体不适、月经期献血，坐位站起立过快 机理：是某种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的周围血管扩张，阻力减少，因而心腧出量减少，导致广泛性、暂时性脑血流量减少。是血管减压性晕厥的一种。 病例分析2 今天一病人来验血，刚抽完血过了一会（大约30秒）就突然感到头晕，站立不稳，视线模糊，倒是能听见声音。又出了一身汗，嘴唇变白！ 如果你是抽血的护士，你该怎么办？ 晕厥——现场救护 病人感觉——头晕、眼花、心慌、无力 现场看到——面色苍白、大汗淋漓、昏倒 晕厥现场急救 （1）迅速让病人平卧，头部可略放低。 （2）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。 （3）晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水） （4）按压：人中，合谷，内关，百会（刺激交感神经兴奋起来，副交感神经反应消失） （5）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。 （6）出现心脏骤停时，立即行心肺复苏。 病例分析3 张先生，70岁，因慢性支气管炎来社区输液，在输入0.9%生理盐水250ml加青霉素640万U过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 请问： （1）该病人可能发生了何种情况？原因是什么？ （2）护士发现后应如何护理此病人？ 该病人可能发生了急性肺水肿 护理措施： 1、立即停止输液，取坐位或半坐卧位、双下肢下垂，以减少回心血量，安慰患者，以减轻其焦虑不安的情绪。 2、立即高流量给氧。泡沫多时可在湿化瓶内加20-30%酒精，以减轻肺泡表面张力，减轻呼吸困难。 3、迅速注射强心、利尿药。可用西地兰0.4mg+50%葡萄糖60ml缓慢静脉推注。 4、镇静。吗啡5-10mg肌肉注射，可减轻烦躁不安和呼吸困难，减少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、严重休克、痰多者忌用。 5、应用血管扩张剂，以减轻心脏负荷。可