血气分析的判读慢(第三版)ysb.ppt

血气分析 血气分析是一种临床常见且重要的监测手段 它能准确反映机体的氧合状态和酸碱平衡 血气分析指标 氧合状态的指标 酸碱状态的指标 电解质及其他指标 SaO2 定义：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值：92% ~ 99% 反映氧向组织转运各环节的综合作用，包括机体对氧的摄取、肺组织与血液的气体交换、氧由循环系统向组织的传递 SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）/ 血氧含量×100% SaO2 SaO2与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 PaO2 =60-110 mmHg→SaO2=91%-99% PaO260mmHg →氧解离曲线陡直， PaO2轻微下降即可导致SaO2急剧降低 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧→SaO2偏低，组织无明显缺氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧→SaO2正常，组织已缺氧。 影响右移因素：PCO2↑、pH↓、温度↑、2,3-DPG （2，3-二磷酸甘油酸） 呼吸指数（RI） 定义：RI=A-aDO2/PaO2，为氧合状况的指标。 正常值：0.1～0.37 ＞1表明氧合功能明显减退 ＞2常需机械通气 0.37 吸氧后改善--换气障碍为通气/血液(V/Q)比例失调或弥散功能不良； 吸氧无改善--换气障碍为肺内解剖分流 呼吸指数（RI） 即使FiO2不同，仍有参考价值 RI的的变化与肺功能状态呈明显相关性，RI越大，肺功能越差。 其动态观测对预后判断有价值 酸碱度（pH） 定义：体液（血液）活性H+浓度的负对数表示，pH=-lg[H+]。 正常值：7.35 ~ 7.45 pH7.35 →“失代偿” 酸中毒 pH7.45→ “失代偿” 碱中毒 7.35pH7.45：无异常 / “代偿期”/混合性酸碱平衡失调 人体生命能耐受的pH范围为6.8-7.8 PaCO2 定义：在血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子产生的张力。 PaCO2反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标。 正常值：35 ~ 45mmHg PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代酸代偿 PaCO245mmHg，原发性呼酸或继发性代碱代偿 碳酸氢根（HCO3-） 定义：血液中碳酸氢盐的浓度。 HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB/HCO3-）：血浆中实测数据，受代谢和呼吸双重影响。正常值：21.4 ~ 27.3mmol/L。 标准碳酸氢根（SB/HCO3std）：在隔绝空气、38℃、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值：21.5 ~ 26.9mmol/L。 较AB更为准确，不受呼吸因素的影响（PaCO2、SaO2），但是由于碳酸氢盐仅是整个缓冲碱的一个重要组成部分，不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。 剩余碱（BE） 在标准条件下，SaO2为100%、38℃、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3 mmol/L BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 较SB更全面准确，反映总的缓冲碱的变化 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常范围：45～55mmol/L BB是反映代谢性变化的指标 BB＜45mmol/L，提示代谢性酸中毒； BB＞55mmol/L，提示代谢性碱中毒。 与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补充HCO3-是不适宜的。 CO2总量（T- CO2） 定义：指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总含量。其中包括HCO3-和物理溶解的CO2。 正常值：24～29 mmol/L。95％是结合形式的。 T-CO2↑：呼酸或代偿性代碱 T-CO2↓：呼碱或代偿性代酸 受呼吸和代谢双重因素影响，主要说明代谢因素影响酸碱平衡。目前已不受重视。 CO2结合力（CO2-CP） 定义：将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 正常值：22-31mmol/L CO2-CP↑：呼酸或代偿性代碱 CO2-CP↓：呼碱或代偿性代酸 受呼吸和代谢因素的