中国糖尿到病医学营养治疗指南2013.ppt

2013-10-9 ADA 推荐意见 * 针对ADA的解读 * * 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展 对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求 无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局 纠正代谢紊乱 减轻胰岛β细胞负荷 防治并发症 满足特殊 人群需求 满足特殊情况需求 提高生活质量，改善整体健康水平 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 膳食纤维 微量元素及营养素 植物化合物 甜味剂 饮食结构 饮酒 蛋白质的考虑及推荐 * 占供能比的15%-20% 1 2 3 4 糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20% 小规模、短期研究显示，蛋白质含量20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感 尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力 根据DRIs的推荐，可接受的蛋白质摄入量为能量摄入的10%-35%，而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的10%-15% 推荐级别 推荐意见 对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的15%-20% 目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚 D B 蛋白质摄入对血糖及胰岛素反应的影响 * J Clin Endocrinol Metab. 2001 ; 86(3): 1040-7. 基线 基线 蛋白质 水 10名男性未经治疗的2型糖尿病患者，分别食用含50g蛋白质的牛肉和等量的水，结果显示，摄入蛋白质未能引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌水平 推荐级别 推荐意见 2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应。 纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖 脂肪量与质综合考虑与推荐 * 推荐级别 推荐量 推荐意见 应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，占每日总能量比不超过10% (反式脂肪酸最好为0) 占能比10% 进一步降低饱和脂肪酸（7%）及反式脂肪酸，更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平 占能比7% 限制胆固醇摄入，每天不超过300mg 300mg/天 可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10% 占能比10% 每周可吃2-3次鱼（最好有1次是?-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含?-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜） 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20% 占总脂比10%-20%* A A C D B C *根据欧洲EASD 2004糖尿病营养管理指南 碳水化合物的考虑血糖指数 * GI = 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 ×100 1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemic index, GI） 表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。 GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时） 体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖指数定为100。 1.2007年中国居民膳食指南；2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155. 血糖指数 质 食物种类 质 淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉） 质 烹调方式和时间 质 加工程度 质 碳水化合物的摄入量 量 2001-2003年中西方饮食结构差异：中国人仍以碳水化合物摄入为主 Takeuchi M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Sep;81(3):370-6. ITT 人群；两组间比较没有差异 Yang WY,et al. The Lancet Diabetes Endocrinology.2014 ;2(1):46-55. 为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗 碳水化合物的质和量 控制碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键，可以通过计算确定或根据经验估计碳水化合物摄入量。（B） 对健康人群，推荐优