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心血管介入治疗新技术 李拥军 河北医科大学第二医院心内科 内容提要 新型药物支架 经导管主动脉瓣置换术 左心耳封堵术 经皮肾动脉交感神经消融术 TAVI明显改善无法AVR患者预后 手术高危的AS患者TVAI和AVR疗效相当 动物试验证实了左心耳封堵术的可行性 WATCHMAN-LAA封堵术预防卒中PROTECT-AF研究 封堵术VS华法林的非劣势随机对照临床研究 入选患者：非瓣膜性房颤患者 美国和欧洲共59个医学中心 封堵术组：463名 ，45d、6m和1y行TEE检查 华法林组：244名，INR的目标值范围2-3 临床随访5年 安全终点：出血、手术相关并发症 有效终点：卒中、死亡、体循环栓塞 左心耳封堵术的安全性进一步提高 AMPLATZER Cardiac Plug 左心耳封堵器 肾动脉交感神经消融术 SIMPLICITY HTN-1研究 SIMPLICITY HTN-2 肾交感消融显著降低血压 两组间收缩压下降值无统计学差异 结论 谢谢 J Am Coll Cardiol 2014;64:1–12 PREVAIL研究 52名抗凝治疗禁忌症的非瓣膜病房颤患者 98.1%的患者成功接受了左心耳封堵术 器械栓塞发生率1.9% 心包积液发生率1.9% 平均随访20个月 J Am Coll Cardiol 2013;62:96 AMPLATZER Cardiac Plug 左心耳封堵降低卒中率 J Am Coll Cardiol 2013;62:96 45名顽固性高血压患者 1名术中出血肾动脉夹层 随访12个月 消融可显著降低血压 Lancet 2009; 373: 1275–81 多中心前瞻性随机对照研究 106名难治性高血压病患者随机分到手术组和药物治疗组 比较6个月后两组间血压下降值 Lancet 2010; 376: 1903–09 SIMPLICITY HTN-2 Lancet 2010; 376: 1903–09 Lancet 2010; 376: 1903–09 SIMPLICITY HTN-2 大部分患者收缩压下降超过10mmHg SIMPLICITY HTN-3 多中心前瞻性随机对照研究 525名难治性高血压病患者，2:1随机分到手术组和假手术组 假手术组只进行肾动脉造影 比较6个月后两组间血压下降值 N Engl J Med 2014;370:1393-401 N Engl J Med 2014;370:1393-401 肾交感神经消融不能降低血压 * 4 年 Cohort A Device 生物可吸收支架的临床需求 血管结构的支撑只是暂时的需要* Vision Potential Benefits 理念 愿景 可能的好处 不在体内留下支架，改善患者长期的临床结果I1 使血管恢复至更加天然的状态，恢复收缩舒张功能 消除慢性血管刺激及炎症的来源 对未来可能的血管治疗选择没有任何限制 缩短DAPT的治疗时长2 允许进行无创影像学检查(CCTA) 提高患者生存质量 生物可吸收支架动物体内的降解过程 1 Month 6 Months 12 Months 18 Months 典型猪冠脉组织学图片 2 years 重量降低数据提示，术后2-3年支架材料的重量下降100% 尽管2年的物质损失数据表明，BVS已几乎完全吸收，节杆的轮廓还存在 节杆周边区域无炎症反应 生物可吸收支架的长期反应 Alcian Blue Stain: Proteoglycan 3 years 猪冠脉组织学图片, 2x 3 年后：节杆完全由细胞组织取代 4 年 Cohort A Device 4 年后：已看不出节杆的痕迹 晚期管腔增大患者血管晚期管腔增大，TLR减低 ABSORB Cohort B Serial Analysis** ABSORB Cohort A Unpaired Analysis* N = 25 N = 25 N = 18 管腔面积 6.53 mm2 6.36 mm2 6.85 mm2 N = 33 N = 33 N = 33 Scaffold Area ? 1.7% 管腔面积 ? 7.2% Late Loss = 0.19 mm 管腔面积 6.04 mm2 5.19 mm2 5.46 mm2 Scaffold Area ? 11.8% 管腔面积 ? 10.85% Late Loss = 0.43 mm 术后即刻 6 个月 2 年 * ABSORB A研究 前瞻性、开放性、单组研究。 30例患者在4家中心入选 器械尺寸：3.0 x 12 mm 治疗：单个原发性病变 临床和成像终点的描述性分析 随访时间表： 主要研究人员： Patrick Serruys, John Ormiston