2010年心肺后复苏指南.ppt

* 目标5 ：预测、治疗和防止多器官功能障碍 CPR SIRS MODS MOF DEAD * 2010小结 （1）生存链四环变五环 （2）取消 “看、 听和感觉呼吸” （3）按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。 （4）保证每次按压后胸部回弹，避免过度通气 （5）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，ABC程序改为“CAB” * 2010小结 （6）强调连续按压的重要性，尽可能减少按压中断 （7）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （8）除颤能量不变，但更强调CPR （9）胸前捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停 （10）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （11）维持ROSC的血氧饱和度在94%-100% * 2010小结 强调了生理参数监测 （1）直接动脉压监测 （2）呼气未CO2浓度(PETCO2)监测 （3）脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2) （4）有创或无创血流动力 （5）血糖监测＞10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 * 2010小结 强调综合的心脏骤停后处理 * 复苏成功——(ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 * 2010 复苏 立即启动、责无旁贷 改善血液循环 增加按压、减少通气 通气 避免过度、降低频率 胸外按压 用力快速、持续勿断 减压 提高认识、充分减压 治疗性低体温 保护心脑、推荐应用 药物治疗 证据缺乏、有待探索 * 珍爱生命 快乐每一天 谢谢倾听! * 成人儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 　 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅喘息） 没有呼吸或仅仅喘息 对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压频率 每分钟至少100次 按压幅度 不小于5CM 至少为前后径的1/3，或大约5CM 至少为前后径的1/3，或大约4CM 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 按压中断 尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内 气道 仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法） 按压通气比例（放置高级气道之前） 30:2 单人30:2 双人15:2 通气:当施救者未经培训或不熟练的情况下 单纯心脏按压 使用高级气道 每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸 除颤 尽快使用AED,尽可能减少按压中断，电击后立即开始心脏按压 * 四、电击治疗 主要主题包括 ??? 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 ??? 在医院使用AED的注意事项 ??? 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED ?? 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 ???? 1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 ????双相波和单相波的波形 ??? 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 ??? 电极位置 ??? 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ??? 同步电复律 * 社区非专业施救者AED项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。 * 院内使用AED 2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。 * 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。 * 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的2005版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，可以考虑进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺