2014-0高4-29脾脏肿瘤.ppt

小结 脾脏肿瘤十分少见，良性较恶性多见。 良性以血管瘤最多见（50%),其次是淋巴管瘤、错构瘤等。 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多（70%~80%），其次是转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等。 脾肿瘤CT特征表现相对不明显，诊断注意比较。 * * ct平扫加增强扫描：脾脏增大，大小约12.5x16.0x22.0cm,呈囊实性，囊性部分为主，ct值9hu，内见不完整分隔；实性部分位于周边，形态不规则，ct值26hu，增强扫描轻度强化，ct值46hu。脾脏包膜完整。  * 脾脏体积增大，形态饱满不规则，其内见多发低类圆稍低密度影，边界欠清；增强后动脉期呈显著不均匀强化，（密度与腹主动脉相近）。腹腔腔内见明显积液影；胸、腰椎见多发高密度影；腹膜后未见明显肿大淋巴结影。脾内多发占位，增强动脉期与血管强化相等，考虑起源性血管性恶性肿瘤（血管肉瘤）并胸腰椎广泛骨转移；中等量腹水。 * 脾脏形态肿大，内部多发占位，增强后渐进性强化并部分坏死；腹腔积液。 病例讨论  Case1 患者：汤国梅，女，59岁 病史：发现肝功异常2+年 实验室检查：(2014-03-31我院)肝功：ALT 55U/L ↑，ALP618U/L ↑ 既往史：脂肪肝，肾结石术后，胆囊切除术  Case2 患者：杨梅，女，23岁 病史：反复左上腹痛1月，加重3天 既往史：乙肝病史8年 脾脏肿瘤 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。 脾血管瘤 最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。 病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。 CT表现： 1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密度, 有清晰的边缘，部分有斑点或环状钙化 2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、增强：既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期边缘结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为等密度强化。特征性征象延迟期等密度强化。 脾淋巴管瘤 起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。分为先天性或继发性，婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。 淋巴管瘤分为三类： 1.单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成 2.海绵状淋巴管瘤：由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 3.囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成 CT表现： 1、脾脏增大； 2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度； 3、有时可见钙化 ； 4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚， 囊壁和分隔可强化。    女，23岁，发现脾脏肿物5天。体查无特殊。 海绵状淋巴管瘤 脾恶性淋巴瘤 病理上分为四型： 均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径1mm 的小结节。 粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm 的粟粒状结节。 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm 巨块型：表现为脾内单发直径 10cm 的巨大肿块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。 ＣＴ表现: A.均匀弥漫型和粟粒结节型：非特异性, 可仅为脾体积增大、密度减低; 高分辨率CT，能较好显示粟粒样结节，增强后均匀或不均匀强化。 B.多发肿块型：多发低密度肿块, 直径为2~ 10cm，密度可以极低, 甚至类似水的密度,可能代表着液化性坏死或乏血管区，增强后轻度强化或几乎不强