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PICC导管穿刺及护理 什么是PICC？ PICC的全称： 外周导入中心静脉导管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我国将其称为外周导入中心 静脉技术 导管尖端位于腔静脉 鱼骨图帮助大家做到: 有效改善输液治疗质量 减缓患者的痛苦,提高病人满意度 输液治疗程序化、规范化 保护医护人员的职业安全 提高医院护理质量 一:治疗方案的评估 ●输液目的 ●输液疗程 ●输液的速度 ●药液的性质 ---PH值 ---渗透压 二:病人情况评估 ●病程 ●年龄性别 ●病人活动状况 ●病人的配合程度 ●皮肤状况 ●教育 三:穿刺部位的评估 ●皮肤状况 ●穿刺部位的选择 PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选 择肘正中静脉、最后才选头静脉 经股静脉PICC置管 经颈外静脉PICC置管 三:穿刺部位的评估 ●静脉能见度 ●静脉弹性 ●静脉瓣 ●静脉直径、长短 ●穿刺难易度 四：穿刺工具的选择 ●合理选择工具类型 ●穿刺导管材料选择 ●穿刺导管型号选择 ●风险管理 五：执行穿刺者 ●普通医护人员 ●专业静脉输液护士 ●IV Team ●洗手 PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成 六：穿刺部位的准备 ●无菌意识 最大化无菌屏障 ●正确的消毒方法 消毒范围：穿刺点为中心，上下10CM，两侧到臂缘 消毒皮肤应有一定的摩擦力 ●消毒剂的特性 2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或复合制剂，可以单独使用或合并使用 避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响 ●局部麻醉的应用 七：静脉输液工具的应用 ●止血带的应用 位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位 扎止血带时间：40—120秒进行穿刺成功率最高 应一人一带一用一消毒 以很容易用一只手松开为宜 ●持针方法 ●穿刺角度 ●绷皮 ●穿刺 ●送套管的方法 ●无菌术 八：护理、维护及管理 ●敷料的应用 透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于 观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选 ●敷料的更换 初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时随时更换 小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管位移发生１－２厘米，应再次拍摄Ｘ光片确认导管末端位置 取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。 八：护理、维护及管理 ●正确的固定方法 固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗。 国内文献认为：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。 ●冲管、封管技术 冲管：手动脉冲冲管+正压封管，使用10-20ml注射器。 ● 美国血管介入学会主席Lynn Hadaway女士指出，为达到冲管目的，在picc导管维护时遵循A-C-L冲管三步曲：A：导管功能评估C：冲管L：封管 ● 目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法：即输液前用10-20ML生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（A），输液结束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正压封管。 ● 近来有学者提出SASH封管方法：就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌问题，最后再用肝素液体封管。 冲洗管道 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 ●接头更换： PICC长期留置导管者不建议使用肝素帽，建议使用正压接头，每周更换接头一次 对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素帽 对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 更换接头前预冲接头排气 八：护理、维护及管理 ●留置时间 ●记录与数据收集 ●感染控制 ●监测评估 ●撤管 病人的条件和