藏象 - 《内经》藏可象理论的临床应用.ppt

五脏与五体、五窍的关系 皮肤、体表的脏腑经络分属 肺 太阳经 心？ 《素问· 刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。 张某,女,51岁,1988年3月2日初诊。 自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。＃ 观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。＃ 3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑， 患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。 前方加冬瓜皮10克 ，防风4克， 生石膏15克 麻黄绒3克 六剂，水煎每日一剂分二次服。 痊愈。 心？《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。” 诸痛痒疮，皆属于心。 鼻与脏腑的关系 肺？ 胆？ 胆移热于脑－－鼻渊 心？ 心肺？  《六节藏象论》 “天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。” 《五脏别论》“故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。” 鼻塞？ 王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春诊治。患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续1~3分钟不等。 近来又趋严重，已病休月余。 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细，右弦缓。＃ 证属痰湿内阻，血脉瘀滞。 治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。 . 一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除.遂去医院就医. 五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静养,观察变化. 但自觉症状加重,无计可施,将旧日治疗冠心病处方找出,购两剂服之, 药后症状明显缓解.因此又就医于余. ＃ 仍用前方加减治之. 茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 茜草10克 红花10克 旋复花10克 （包） 葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克 桔梗10克 10剂，水煎，每日一剂， 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。＃ 鼻不闻香臭 李某，女，60岁， 1990年6月29日诊。胸闷痛10年，先在左侧，近年牵连及右胸亦痛。 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。＃ 即做心电图检查，ST 段下降。 诊为冠状动脉硬化性心脏病。 证属痰湿内停，瘀血阻滞。 治以宣畅气机，祛痰活血。＃ 上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克 浙贝母10克 云茯苓15克 荷梗10克 杏仁泥10克 生苡仁5克 茜草10克 红花10克 旋复花（包）10克 炙甘草6克 沉香粉1克（冲服） 10剂水煎，每日服一剂。＃ 7月16日二诊： 服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。 上方加 紫苏梗10克 台乌药10克 丹参15克 砂仁5克（后下） 川芎10克 减沉香 、肉桂。 10剂，煎服法同前。 7月20日电话云： 胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。 嘱其原方再服。＃  心主舌 舌者，心之官也。 手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。 后世“舌为心之苗” 医案1 医案2 医案3 舌为心之苗，气阴两虚，营血有热 养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。 方以：生脉饮合清营汤加减 西洋参易人参，水牛角易犀角， 加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。 守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。  此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”， 舌尖红而少苔，灼痛-----阴虚营热 心肾互济-----加滋肾阴诸品，补心阴不足。 治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减 处方：丹参12 当归10 枳壳9 桃仁l0 川芎7 红花5 橘红7 桂枝7 赤白芍各9