骨质疏松对症的诊断和治疗.ppt

骨质疏松症的诊断和治疗 骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。 按病因分为： 原发性：Ⅰ型、Ⅱ型、特发性 继发性：药物性、内分泌性、肿瘤等等 流行病学情况 目前全世界骨质疏松患者约2亿，我国有8700万，占总人口7%。 30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折。 美国骨质疏松性骨折的平均年医疗花费约180亿美元。 “沉默的杀手”“无声无息的流行病” 流行病学情况 骨骼的生长、发育和衰老规律 骨质疏松的发生 影响因素 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF；OPG。 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。 临床表现 骨痛或肌无力 腰背痛：弥漫性、无固定部位 乏力：劳累或活动后加重 骨折 常因轻微活动、创伤发生，脊柱、髋部多发 并发症 驼背、胸廓畸形、感染 诊断思路 临床危险因素评估 骨密度检查 骨代谢生化指标的检查 骨质疏松性骨折临床危险因素 骨密度测定 骨矿密度（Bone Mass Density，BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折及监测自然病程或药物干预疗效的最佳指标 测定方法：“金标准”--双能X线吸收法（DEXA） 其他--QCT、QUS、X线片 谁需要测BMD？ 65岁以上女性和70岁以上男性； 65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后女性，或70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性； 有脆性骨折史的成年人； 各种原因性激素水平低下的成年人； X线片发现骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 有影响骨矿代谢的疾病或药物史； 常用的骨代谢生化指标 骨质疏松症的诊断标准 鉴 别 诊 断 老年性OP与PMOP 内分泌性OP 原发性或转移性骨肿瘤 其他继发性OP 骨质疏松的预防和治疗 初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T ? -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：已有骨质疏松症（T ? -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 骨质疏松的预防和治疗 骨质疏松症的预防和治疗 —改变不良的生活方式 骨质疏松症的预防和治疗 —药物治疗 骨质疏松症的预防和治疗 —基础补充剂 钙剂 成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙） 钙剂选择要考虑安全性和有效性。 常用：乐力（复方氨基酸螯合钙胶囊）；钙尔奇D600（碳酸钙）；乳酸钙等等。 骨质疏松症的预防和治疗 —基础补充剂 维生素D 对BMD有益； 活性维生素D能预防脊椎骨折； 可能预防非脊椎骨折； 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险。 推荐剂量：成年人 200IU（5ug）/d 老年人 400-800IU(10-20ug)/d 骨质疏松症的预防和治疗 —基础补充剂 钙剂＋维生素D 骨质疏松症预防和治疗方案的基础。 对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用； 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。 骨质疏松症的预防和治疗 —药物治疗 药物治疗的适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； 骨质疏松症的预防和治疗 —药物治疗 二膦酸盐 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 骨质疏松症的预防和治疗 —药物治疗 二膦酸盐 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠等。 注意事项： 1）早餐前至少30分钟用200ml温开水送服，用药后至少30分钟方可进食； 2）与桔子汁和咖啡同时服用会显著影响向本品的吸收； 3）在服用本品前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料； 4）服药时不应咀嚼或吮吸药片； 5）开始使用本品治疗前，必须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱。 骨质疏松症的预防和治疗 —药物治疗 二膦酸盐 阿仑膦酸钠（福善美，固邦，天可）： 推荐剂量：10mg/片，1次/日；或 70mg/片，1次/周； 利塞膦酸钠 推荐剂量：5mg/片，1次/日；或 35mg/片，1次/周； 帕米膦酸钠 推荐剂量：每次15-60mg，用注射用水稀释