2010_世界胃肠组织全收球便秘指南(全).ppt

检测传输功能——5天标记物潴留试验 5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留的标记物。 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物聚集在远端提示排便障碍。 基于临床评估的便秘类型 便秘类型 典型表现 正常传输型便秘(便秘型 IBS) ? 患者病史，体格检查无病理发现 ? 腹痛和腹胀 ? 排便不尽感 慢传输型便秘 ? 结肠慢传输 ? 正常的盆底功能 排便障碍 ? 延长的/过度的排便费力 ? 解软便时仍有排便困难 ? 患者使用会阴/阴道压力辅助排便 ? 手法辅助排便 ? 高括约肌基础压力（肛门直肠测压） 特发性/器质性/继发性便秘 ? 已知的药物副作用，药物诱发 ? 已被证实的机械梗阻 ? 代谢性障碍 —— 异常的血化验结果 重症和难治性便秘检查的级联化流程 充足的资源 有限的资源 病史和全身体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 气囊排出试验 中等的资源 病史和全身的体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 气囊排出试验或排便造影 病史和全身的体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 排便造影或磁共振直肠排粪造影 肛门直肠测压 括约肌肌电图(EMG) * 介绍 1 定义和发病机制 2 诊断 3 治疗 4 便秘的常规处理 纤维素，镁乳剂 添加乳果糖/PEG 添加比沙可啶/匹可硫酸钠 按需调整药物 标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理导致便秘的潜在疾病 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗 使用不透射线标记物检查明确 STC 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍 使用排粪造影评估解剖异常 纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠 普芦卡必利，鲁比前列酮 如果没有改善，添加乳果糖/PEG 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术 IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘 一 二 三 四 六 五 Step 1 Step 2 Step 3 刺激性泻药，灌肠药和促动力药物 添加渗透性泻药，新药鲁比前列酮和普卡必利 生活方式和膳食的改变，推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入 便秘的对症治疗 膳食和补充剂 每天摄入膳食纤维 25g 每天至少喝水 1.5-2.0 L 目前没有证据支持膳食和生活方式的改善对老年人便秘有效 对于有结肠扩张的患者，应避免使用纤维素补充剂 药物治疗 促动力药物(比如，5-HT 受体激动剂普芦卡必利)可用于便秘型IBS 排便障碍对标准的口服通便药治疗反应较差。如果在便秘中排便障碍起重要作用，则可以考虑生物反馈治疗和盆底肌训练 膳食疗法失败，可使用聚乙二醇(使用17gPEG泻药，共14天)或鲁比前列酮(24mg，每日2次)提高慢性便秘患者的排便功能 简单的通便药物，比如镁乳剂，番泻叶，比沙可啶和粪便软化剂都是治疗便秘的合理选择 药物 WGO指南:常用的便秘药物推荐水平及证据等级 常用治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 Ⅱ级 B级 甲基纤维素 Ⅲ级 C级 麦麸 Ⅲ级 C级 渗透性泻药 聚乙二醇 Ⅰ级 A级 乳果糖 Ⅱ级 B级 刺激性泻药 比沙可啶 Ⅱ级 B级 番泻叶 Ⅲ级 C级 其它 普芦卡必利 Ⅰ级 A级 鲁比前列酮 Ⅰ级 A级 生物反馈治疗 Ⅰ级 A级 Linaclotide Ⅱ级 B级 严重的结肠无力手术 Ⅱ级 B级 * * * * *由目前的便秘指南评审组改编 世界胃肠组织全球指南 便秘: 全球的观点 手术 如果慢传输型便秘的治疗一直失败，那么经仔细挑选、充分评估和知情的患者可能获益于全结肠切除和回直肠吻合 全结肠切除特殊的适应症必须在一个专科的有经验的三级医疗中心确立。特别是在有排便障碍的患者中，可能会出现令人失望的结果，比如手术和反复便秘可导致大便失禁 仅有极少数的患者可获益于(可逆的)治疗便秘的结肠造瘘术 慢性便秘治疗的级联化流程 下列级联化治疗方案适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。 主要的症状是粪便干结和/或排便次数减少。 慢性便秘治疗的级联化流程 膳食的建议(纤维素和水分) 纤维素补充剂 镁乳剂 (氢氧化镁溶液) 短时使用刺激性泻药(比沙可啶优于番泻叶) 第1级 有限的资源 慢性便秘治疗的级联化流程 膳食的建议(纤维素和水分) 纤维素补充剂，欧车前 镁乳剂，乳果糖，聚乙二醇 短时使用刺激性泻药 第2级