女性压生力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析.ppt

一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析 一、女性尿失禁的现状 女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%，其中50%为压力性尿失禁。 我国的患病率与此基本相当。 由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。 该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。 2005年——ICS诊治指南 2007年——CUA诊治指南 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 下尿路症状（LUTS） （一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿)； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿：0—1次，≥2次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿 （二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿） 四、尿失禁的分类 尿失禁的分类及特点 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 诊断步骤 确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断 （一）病史（诊断的关键） 1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因 （4）是否有持续尿失禁现象 （5）是否有排尿困难表现 （6）性交过程中是否有尿失禁 2、对尿失禁有直接影响的全身疾病 （1）糖尿病 （2）血管功能障碍 （3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变 （4）慢性肺疾病 3、妇产科病史 （1）生产史 （2）尿道、阴道手术史 （二）体格检查 1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查 （1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖 2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩 I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 2cm；漏尿(+) IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下垂 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+) IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘；近端尿道在压力下开放；漏尿(+) III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD） 5 分型决定术式（“挤”、“托”） 常用的手术方法 按手术原理和方法分为4类 第1类：泌尿生殖膈成形术 ①阴道前壁修补术（或加网状补片） ②尿道折叠术 第2类：耻骨后尿道固定悬吊术 ①MMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合 ②Burch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（Cooper韧带） 第3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术） ①Peregra术（1959）、②Stamey术（1975） ③Raz术 （1981）、④Gittes术（1987） 第4类：尿道中段悬吊术 ① TVT ② IVS ③ SPARC ④ TOT ⑤ TVT—O ⑥ TVT—S 注意事项： 合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留。必须同时处理。 （五）合并疾病诊断 1. 膀胱过度活动症（OAB） 尿急伴或不伴有尿频或尿失禁 尿动力学检查 2. 盆腔器官