如何应用食管心铭脏电生理诊治心律失常.ppt

如何应用食管心脏电生理诊治心律失常 浙江省人民医院 李忠杰 王慧 食管心脏电生理检查-1 无创心房标测： 利用食管与左心房解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管相当于左心房的部位。可以记录到左心房激动形成的高尖P波，有时还可记录到右心房电位，在体表P波不清楚时可明确心律失常的房室传导关系。 右心房心动过速合并2:1及3:2房室传导，常规心电图P波不明显，双极右胸导联与双极食管导联显示右房电位至左房电位时限长达160ms。 左侧显性房室旁道，窦性心律与OAVRT时心房标测 食管心脏电生理检查-2 采用心脏刺激仪，通过食管导管电极发放电脉冲起搏心房，同时记录体表12导联及食管导联心电图，在不同的起搏条件下了解房室激动的顺序，检测窦房结、房室结功能，检测心脏各部位不应期，诱发和终止某些心律失常以及揭示复制各种心电现象等。 常用刺激方法 非程控刺激 也称S1S1刺激。是一种固定或变频的刺激脉冲，可分级 增加或减少的固定刺激频率，在发放刺激脉冲的同时观察并记录心电图， 了解心脏各部位的电生理变化。 1.分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，刺激频率每级每分递增10次。 2.连续递增刺激法：高于自主心率开始刺激，刺激频率连续递增。 3.超速刺激法：以高于心动过速30~50次/min的频率连续发放数秒或数个 快速刺激. 4.猝发刺激法：发放比心动过速快40%左右频率的4~8个刺激脉冲。 5.亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行S1S1刺激。 经食管给予频率为110次/分的8次S1S1刺激均稳定起搏心房，每次P波后紧跟时限0.12s的预激QRS波群，随着心房起搏的持续，房室结传导减慢导致心室预激程度逐渐增大，最后3次QRS波群呈完全预激。 程控期前刺激 也称为早搏刺激。 1.S1S2刺激法：在8~10个S1S1刺激的基础上加发S2期前刺激，S1S2偶联间期步长10ms负扫描或正扫描。 2.S2S3或S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基础上加发S2S3或S2S3S4期前刺激，设定各个期前刺激的偶联间期后，以最后一次期前刺激进行扫描。 3.PS2或RS2刺激法 采用自身P波或R波触发S2期前刺激进行扫描。 随着偶联间期的缩短，期前刺激逐渐进入心脏各部位的相对不应期 和有效不应期，分别产生不同的电生理反应，根据心电图出现的相应变 化来了解电生理检查结果，因电生理特性与心动周期长短相关，因此， 各种期前刺激时基础刺激必须有效起搏。基础心率稳定时才能得到准确 的电生理数据。 A:S1S2偶联间期360ms; B:S1S2偶联间期350ms; C、D:S1S2偶联间期340ms、330ms; E、F、G:S1S2偶联间期320ms、310ms、300ms; H:S1S2偶联间期290ms 如何分析及诊断食管心脏电生理图 食管电生理检查需要发放不同方式的刺激脉冲及同步记录体表与食管心电图，从而获得的心脏各部位电生理参数。与分析体表心电图一样，可根据刺激波与各导联心电图形这2个特点展开分析： 电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状波，根据S波间距可测出起搏周长或频率。在恒定的S1波后出现动态变化的S2时，测量S1S2时距可获得期前刺激的偶联间期。发放电脉冲时应仔细观察每次S波后是否有紧密相关的P波，如无P波表示该次电脉冲起搏无效。 需记录电生理检查全过程，连贯地仔细分析体表和食管心电图改变。S1S1连续刺激时需注意不同频率S波后的P-R间期及QRS形态改变，以及刺激结束后的窦性节律变化。程控期前刺激应重点分析期前刺激引起的P2-R间期及QRS形态。 电生理检查主要观察随着心脏不应期变化而发生的心电图改变，强调在基础心动周期恒定、心脏不应期无变化时，S1S2偶联间期延长或缩短10ms后引起不应期变化而形成的心电图改变，才能真实反映出心脏各部位的电生理特性。期前刺激落在心动周期的不同时相时，心电图会出现改变，尤其是从相对不应期进入有效不应期时非常显著。故采用S1S2程控期前刺激要注意随着偶联间期连续变化，相应S2后出现的心电图改变。对诱发的某种电生理特征或现象应在相同条件下重复刺激，仍能发生者较为可靠。对具有心动过速病史而未能诱发者，需改变基础刺激周长或刺激方式以达到检查目的。 电生理诊断应明确心脏主导节律，心脏各部位功能如窦房结起搏与传导功能、房室结传导功能、束支传导功能等。存在房室结双径路及房室旁路时需注明这些异常通道的不应期、传导特征等电生理特性，诱发出心动过速需表明性质、