糖尿病基础行胰岛素治疗.ppt

LANMET研究：控制空腹血糖，餐后血糖也随之下降，从而更好地控制全天血糖 LANMET研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系 Yki-J?rvinen H et al. Diabetologia 2006;49:442–51. “水落船低” 启示二： 积极调整剂量 安全达标 分层设定血糖管理目标 指南 HbA1c水平 空腹及餐前BG水平 安全性目标 《中国2型糖尿病防治指南》 2010年版 ＜7% 3.9-7.2 mmol/L 无明显低血糖 《ADA/EASD 糖尿病诊疗指南》 2012年版 ＜7% ＜7.2 mmol/L 且无明显低血糖 《AACE 糖尿病临床路径》 2013年版 ＜6.5%* 6.5%** ＜6.1 mmol/L 且无低血糖发生 目标问题 *对于无合并症及低血糖风险小的患者 **伴合并症及有低血糖风险的患者 《中国2型糖尿病防治指南》 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36. 基础胰岛素起始治疗（长效胰岛素） A1c＜8% A1c＞8% TDD 0.1-0.2U/kg TDD 0.2-0.3U/kg 每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案： FBG＞10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U 如发生低血糖，TDD： BG＜3.9mmol/L：减少10%-20% BG＜2.2mmol/L：减少20%-40% 血糖控制不达标** **血糖目标 大部分T2D患者：A1c＜7%，空腹及餐前血糖＜6.1 mmol/L，且无低血糖发生 A1c和FBG目标可根据患者年龄、糖尿病病程、合并症、糖尿病并发症及低血糖风险进行调整 基础胰岛素起始治疗后可停止或减少磺脲类药物（基础胰岛素类似物优于NPH） 加用GLP-1 RA 或DPP4-i 加餐时胰岛素 TDD：0.3-0.5U/kg 50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物 NPH联合常规胰岛素治疗方案或预混胰岛素治疗方案不是理想选择，Less desirable 每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标： 增加基础胰岛素剂量： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案： FBG＞10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U 餐时胰岛素：当餐后2h血糖或下一餐的餐前血糖＞10mmol/L，餐时胰岛素剂量增加10% 预混胰岛素剂量：当空腹或餐前血糖＞10mmol/L，预混胰岛素剂量增加10% 如发生晨间低血糖，减少基础胰岛素用量 如发生夜间低血糖，减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/速效胰岛素用量 如两餐间发生低血糖，减少上一餐餐前短效/速效胰岛素用量 强化治疗（餐时胰岛素控制） 启示二： AACE管理目标明确及剂量调整方法可操作性强 中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时＋亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周 中国注册研究LEAD Study证实 空腹血糖水平随来得时剂量调整而不断改善 来得时日剂量(IU) FPG(mmol/L) 0 2 6 12 16 20 * IU (0.5IU/kg.d) 24周 治疗期间来得时平均剂量与FPG水平的相关性 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 A1C较基线降低 1.4% , 启示三： 长效基础胰岛素类似物 是胰岛素治疗策略的首选 启示三： 基础胰岛素类似物优先被推荐 基础胰岛素起始治疗（长效） A1c＜8% A1c＞8% TDD 0.1-0.2U/kg TDD 0.2-0.3U/kg 每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案： FBG＞10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U 如发生低血糖，TDD： BG＜3.9mmol/L：减少10%-20%