鼻旁窦常见疾等病C表现.ppt

 鼻旁窦检查方法 CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，亦可取俯卧位头抬高行冠状位检查。 2 扫描范围：一般上颌窦下缘齿槽硬腭至额窦上缘。 3 扫描条件：120KV，400-500mAs，层厚/层距=5/5mm 4 增强扫描：必要时是行增强扫描。 正常影像解剖 鼻中隔偏曲 鼻中隔骨性部分及软骨部分组成；骨性部分由筛骨垂直板及梨骨组成。筛骨垂直板居鼻中隔上部，梨骨位于后下部；软骨部分由鼻中隔软骨、梨骨软骨及大翼软骨组成。鼻中隔完全居中较少，一般或多或少向左偏移或向右偏移，部分呈S型改变。 副鼻窦常见疾病CT表现 化脓性鼻窦炎 鼻窦炎症与鼻旁窦解剖特点有关，鼻腔是与外界相通，鼻腔粘膜同鼻旁窦粘膜是相连的，鼻旁窦窦口开口彼此相邻，各个窦口开口较小；所以鼻旁窦比较容易感染。其中上颌窦开口位置较高，感染机会最多；筛窦气房小引流差，也较容易感染，额窦及蝶窦相对较少。 CT表现 窦内透光度差，粘膜增厚， 腔内软组织密度影，有时可见气-液平存在，窦腔骨壁增白、硬化、增厚等；也可见骨质破坏。其窦腔骨壁增白、硬化、增厚是慢性鼻窦炎的特点。CT不仅可见清楚显示病变部位、范围、程度、性质及并发症，还可以观察病变周围结构的改变；还可以作为治疗后随访，观察治疗效果。 病例1 病例2 病例3 鼻腔及鼻旁窦息肉 鼻息肉好发于筛小房和中鼻道，也见于上颌窦、下鼻甲后端等，多为双侧多发。息肉一般分四类：⑴鼻息肉伴鼻旁窦炎最为多见，鼻腔内息肉多起源于筛小房和上颌窦窦口；⑵鼻旁窦息肉，较少见，一般症状较轻；⑶鼻旁窦和后鼻孔息肉，起源上颌窦的常见；⑷出血坏死性息肉。多见于上颌窦，也可见于筛小房及蝶窦。 CT表现 息肉多见为水肿型，CT扫描与肌肉相比呈低密度软组织影，增强后无强化；息肉多位于中鼻道，可致鼻中隔偏曲，双侧梨状孔膨大变形；息肉可达鼻前庭及鼻咽部。息肉多伴鼻旁窦炎症改变。部分息肉可见出血，表现低密度病灶中混有片状高密度影。 病例2 霉菌性上颌窦炎 霉菌又称真菌，鼻及鼻旁窦感染相对少见，最长见的是曲霉菌及毛霉菌。曲霉菌大多为非侵袭性，多见于身体健康者及过敏体质者。曲霉菌在鼻旁窦内产生炎性肉芽组织，不断扩大，破坏鼻旁窦骨壁，容易误认为恶性肿瘤。 CT表现 霉菌性鼻窦炎，一般多为单侧，上颌窦最多见，蝶窦次之。CT扫描显示鼻旁窦内软组织增生影，形态一般不规则，病灶密度中等偏高，窦腔内可残留气体，一般无积液及气液平，增强后可以强化。增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒样钙化影，为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为霉菌性鼻旁窦炎典型特征，据此可以作出正确诊断。 鼻旁窦囊肿 鼻旁窦囊肿发病机制分为粘液囊肿，粘膜下囊肿及浆液囊肿。但各种囊肿CT表现相仿，多为腔内低密度病灶，病灶边缘光滑呈弧状，增强后无强化。 内翻性乳头状瘤 内翻性乳头状瘤是鼻腔及鼻旁窦常见良性上皮肿瘤，组织形态介于癌组织和正常的上皮之间，临床上有术后复发和恶变倾向。多见于40岁以上人群，以进行性鼻塞、流脓涕或血涕为主要症状。一般上颌窦及筛窦最容易侵犯。 CT表现 鼻腔及鼻窦内充满较高密度软组织影，边界较清楚，呈不规则结节状，可致鼻甲及上颌窦内内壁骨质吸收变薄，增强后软组织肿块有中度均匀强化。CT表现缺乏特异性，典型尚可诊断，不典型多数需要活检。多次复发及进展迅速者应考虑恶变可能。 上颌窦Ca 鼻旁窦恶性肿瘤，以上颌窦癌较常见（80%）占耳鼻喉肿瘤20%；多为原发性，转移罕见；以鳞状细胞癌为主，其次为腺癌。早期肿瘤局限在窦腔内，常无症状，偶有带血鼻涕；随着肿瘤发展，可向临近蔓延，出现骨质破坏；面颊部出现疼痛、麻木。破坏周围组织亦可见出现相应症状。 CT表现 鳞状细胞癌平扫呈与肌肉相同密度，肿瘤呈浸润生长，部分瘤体内可见钙化，增强后病灶可见强化。肿瘤可向内发展，侵及中鼻道，破坏内侧壁，向外、向前、下、后均可出现窦壁骨质破坏。 病例1 * * 鼻旁窦常见疾病CT表现 副鼻窦 鼻旁窦正常影像解剖 颈部 * * * * *