常见甲状腺疾病的目诊断和处理.ppt

甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题 甲状腺概述 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 颈粗≠甲状腺肿大 甲状腺功能的调节 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应 怎样解释与甲状腺疾病相关的实验室检查结果？ 甲状腺疾病相关的实验室检查 评判甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺肿瘤相关指标 甲状腺疾病相关的实验室检查——评判甲状腺功能 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 血清促甲状腺激素测定（TSH） 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3） 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 血清甲状腺激素测定（FT3 FT4） 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) 血清甲状腺激素测定（FT3 FT4） 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。 血清甲状腺激素测定的参考范围 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3) 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3) 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。 血清促甲状腺激素（TSH）测定 TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围 甲状腺功能的评估 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状腺功能异常的定位 原发性——病变发生在甲状腺 继发性——病变发生在甲状腺以外，甲状腺的改变属于继发性 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism, 甲亢）。 甲状腺功能亢进症 概念 由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis)。该症的甲状腺本身功能并不亢进。 甲状腺功能亢进症 实验室检查结果 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)——升高 血清促甲状腺激素测定（TSH） 降低——原发性 升高——继发性 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 概述 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 甲状腺功能减退症 实验室检查结果 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)——降低 血清促甲状腺激素测定（TSH） 升高——原发性 降低——继发性 病例讨论（一） XXX，因消瘦2月到医院就诊。查甲状腺功能，TT3、TT4、FT3、FT4和TSH都高于正常。 问题： 甲状腺功能，亢进？减退？ 原发性？继发性？ 病例讨论（二） XX，5年前患Greves’病，经正规治疗2年后停用抗甲状腺药物。孕5月，查甲状腺功能：TT3和TT4升高，FT3和FT4正常。 问题： Graves’病复发？ 为什么TT3和TT4升高，而FT3和FT4正常？ 病例讨论（三） XX，体检时查甲状腺功能：TT3正常，TT4临界，TSH升高。 问题： 甲状腺功能，