新生儿院前急救与知转运1.ppt

The S.T.A.B.L.E. ? Program Sugar 血糖 Temperature 体温 Artificial Breathing 人工呼吸 Blood Pressure 血压 Lab Work 实验室指标 Emotional Support 情感支持 （五）转运病人准备 （六）病人交接 1、交班 转出医院应详细记录病情 向转运医生详细交代病情，注意事项 将患儿交给转运医生 2、接班 转运医生护士接到病人后 对患儿进行基本检查，观察病情 病人交接 3、家长签转运同意书 病情交代 转运风险 预后问题 费用问题 （七）转运途中问题及处理 转运途中可能发生的问题 1、气源、电源不够 2、暖箱固定不好 3、气管插管脱管 4、病情变化 避免途中死亡 （八）到达NICU 1、先联系床位 2、准备抢救单元 3、病房交接，与主管医生护士交接 （九）转运记录 1、出院小结 2、转运同意书 3、监护记录单 4、转运病程录 八、评估、总结 1、制定量表 生命体征前后进行对比 2、回顾性总结 3、反馈性评估 保证转运的质量 详细了解病史，患儿进行评估 转运前患儿的生命体征必须是稳定的(stable) 各种必须的导管已放置 在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施 告知NICU到达的时间 父母在转运前允许探视和接触患儿 转运途中，持续监测生命体征 注意体温控制和液体平衡 转运结束，告知家长转运经过 2002：18 例 2003：61 例 2004：348 例 2005：455 例 2006：602 例 2007：560 例 2008：512 例 2009：620 例 2010：798 例 2011：841 例 合计：4267例，无转运途中死亡病例 转运抢救病例数 转运体重最轻的“可乐罐”早产儿 2009年12月6日，上海某医院紧急电话，请求我院 转运一对中国体重最轻的双胞胎早产儿 转运救治413克、483克双胞胎超低体重早产儿 “手掌婴儿”，“可乐罐婴儿” 安全成功转运到我院进行抢救 需要高超的技术 向医学极限挑战 远距离转运 借用民航转运 新疆、陕西、广东、广西、福建、湖北、河南 等许多省市 有些疑难病例、重症病例，借用民航转运到我院 我院派救护车等在飞机场 从新疆和田转运到上海 新生儿重症黄疸的抢救，从和田---乌鲁木齐---上海 抢救维吾尔族新生儿 2008年7月27日，新疆和田地区一维吾尔新生儿 生后重症黄疸不退，紧急求救，立即乘飞机转运到我院 在抢救黄疸治疗的同时，基因诊断，结果为UGT1A1基因第一 外显子序列分析发现新突变，诊断为非常罕见的疾病： 克-纳（Crigler-Najjar）综合征 I 型 转运存在问题 1、初步抢救不够：转运前病人准备不够 初步急救处理不够，增加死亡率 2、转运指征掌握不当：将轻病人往上转 或将已经死亡病人往上转 3、现场抢救不够：转运队伍到现场后，一推了之， 不管了，地医院医师不参与抢救 转运存在问题 4、病人交接问题：没有新生儿医生出来交接班 5、完全依赖转运：转运先到再剖宫产，转运队伍在 产房等待时间太长 6、家长沟通问题：没有与家长沟通，家长不知情 转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费 转运存在问题 7、途中病人安全：途中病情加重，抢救困难， 途中死亡怎么办？ 8、途中交通安全：发生交通事故怎么办？ 医务人员交通安全？ 转运存在问题 9、法律问题：一个医院医生到另一个医院抢救病人 参与到什么程度？参照会诊形式！ 10、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功 家长追究责任，谁负责？ 根本问题 1、基层医院、综合性医院没有新生儿专业医生 2、大部分医院产房没有复苏室 总 结 1、产房配备新生儿专科医生值班 2、建立产房复苏室 3、建立和完善新生儿转运制度 目标： 使危重新生儿在第一时间获得救治 使产房到NICU的路更加通畅 上海市闵行区万源路399号，一号楼二楼 护士台电话64931104 转运总住院电话 复旦大学附属儿科医院新生儿科 1、新生儿窒息：复苏后评估及处理 1、是否有脑损伤？ 2、是否有循环功能障碍？ 3、是否有严重酸中毒？ 4、5、10分钟APGAR评分是否=3分？ 5、是否有其他严重合并症？ 如果有上述问题，需要积极处理 然后考虑转运到上级医院 复苏后评估及处理 下列情况不需要转运： 1、轻度窒息 2、5分钟评分正常 3、复苏后反应好，无合并症 2、呼吸问题的评估及处理 1、呼吸窘迫综合征（RDS） 如果没有呼吸机，尽早转运