4.术后监护与术相后并发症.ppt

术后监护 一般监护 循环监测 呼吸监测及处理 液体和电解质 重要脏器监测 营养 一般监护 一、入ICU即刻处理 心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机； 接EKG，观察HR、心律； 接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值； 连接胸引管，引流瓶接低负压吸引； 连接、开放导尿管； 连接各种输液，核实剂量，做好标签； 置肛温探头； 置胃管； 四肢固定； 抽动脉血气； 听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。 一般监护 二、体温监测 1. 控制肛温于37℃ ~38℃ 2. 低温时保暖 暖箱、电热毯、红外灯、血制品预热 3. 高热时降温 冰敷、降温毯、安乃近滴鼻剂、栓剂 新生儿、婴儿肛温38℃即仃降温 一般监护 三、管道监测 1. 测压管道与静脉管道 2. 胸引管 3. 导尿管 4. 胃管 循环监测 HR BP 末梢循环 尿量 循环监测 一、EKG监测 1. HR 2. 心律 3. QRS波振幅 4. ST-T波改变 循环监测 二、压力监测 1. 动脉压力 2. 中心静脉压(8~12cmH2O) 3. 经胸心内置管测压(RA、LA、PA) 循环监测 三、心功能测定 1. 热稀释法 2. UCG 3.食道多普勒超声 呼吸监测及处理 一、影响术后呼吸功能的因素 1. 术前心肺功能 2. 开胸影响 3. 体外循环影响 4. 术后心功能不全 5. 小儿呼吸系统的生理特点 6. 其它因素 呼吸监测及处理 二、术后呼吸功能监测 1. —般监测(物理检查、CXR) 2. 潮气量与通气量 3. 气道压力(10~20cmH2O) 4. 氧合能力监测(PaO2、SaO2、SPO2) 5. 通气功能监测(PaCO2) 液体和电解质 术后以限制水、钠为前提 总量包括生理需要量和额外丧失量 液体和电解质 一、补液与容量 1. 每天液体总量包括： ① 静脉维持液体 ② 药物及稀释液 ③ 动脉静脉导管冲洗液量 ④ 胃管或经口进食量 液体和电解质 静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液： 10% GS 500ml 10%NaCl 10ml 10% KCl 15ml ( 9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl ) 液体和电解质 术后液体需要量 术 日 2 ml/kg/h 第一日* 4 ml/kg/h (第一个10kg) 4 ml/kg/h (第二个10kg) 2 ml/kg/h *心衰、呼吸机应用者3ml/kg/h 置开放暖箱，液量增加10% 液体和电解质 二、电解质 1. 钾 ①术后补钾均匀地24hr输入，