骨与关节结核止总论+脊柱结核.ppt

病变扩展、蔓延两途径 （1）直接蔓延：沿脊柱长轴上、下蔓延，可穿越间盘 （2）脓肿腐蚀：多数散在，表浅病灶 （二）椎体死骨转归 1 小死骨可被吸收（肉芽组织侵蚀、脓汁消化） 2 小死骨伴随脓汁→脓肿内、体外 3 大死骨→小死骨 4 血管爬行代替作用，死骨→活骨 （三） 脓肿形成和发展 脓汁先汇集椎体一侧骨膜下（局限性椎旁） 脓肿 广泛椎旁脓肿 穿破骨膜形成流注脓肿， 向脏器、体外穿破 胸椎、骶椎→椎旁脓肿 1 生理后突，前纵韧带，骨膜松弛 2 颈、腰椎前方、侧方小肌肉附着，腱纤维固定骨膜作用 3 胸腔压力变化频繁 （四） 各段椎旁脓肿 1 颈椎：C4以上咽后壁脓肿 C5以下食管后脓肿 C4以上＜1/3C C4以下＜2/3C （C代表C4椎体腰部后、前位） 巨大咽后壁脓肿，将咽后壁推向前与舌骨靠近可有呼吸、吞咽苦难 脓肿破入咽腔、食管，可有脓、死骨吐出 2 胸椎： 球型脓肿： 张力大 烟筒状： 病期长 普通型 3 腰椎 腰大肌脓肿→小转子→大腿后方→阔筋膜向下→膝关节后方 椎体后方病变： 脓汁→椎骨→椎板后方形成脓肿 脓肿转归： 1 自行破溃或切开引流，脓汁排净自愈 2 病灶稳定：被吸收 3 病灶稳定：钙化 4 穿刺、手术 5 窦道不愈、混合感染 发病缓慢，不易引起注意 只有少数人发病急 （一）全身症状：消瘦、食欲差、午后低热、脉快、乏力 三 症状、体征 （二）局部症状： 1 疼痛：轻微钝痛，休息减轻，劳累加重 2 姿态异常： 1）颈椎：斜颈，头前倾，颈变短，双手托下颌 2）胸腰段，腰椎：站立，走路后仰，坐位手扶椅，腰椎拾物试验阳性 3）脊柱畸形：后突 4）功能 5）压痛、扣痛：多无明显压痛，扣痛轻，传送暴力（危险） 6）寒性脓肿 7）脊髓受压 四 X线片 （一）生理弧度变化 （二）六面八角 （三）椎间隙 （四）椎弓 （五） 软组织 （六） 邻近骨变化 五 诊断、鉴别诊断 病史、临床表现、X线片、典型病史可诊断 鉴别诊断 （一）急性化脓性骨髓炎： 发病急，体温迅速增高，中毒症明显，白细胞1-2万，疼痛明显，活动受限，血培养为化脓菌 X线片：椎体破坏，椎间隙变窄、消失，可有死骨，晚期可见骨硬化、增生 （二）AS： 青少年，男性，腰椎板直，晚期为猿背畸形，各方活动受限 X线片：骨疏松，无破坏，死骨，晚期可呈竹节样变，无脓肿，常累及其他大关节，虹膜炎（部分病人） （三） 布氏杆菌病： 多见牧区，牛羊接触史，间歇发热（波浪热），出汗，腰痛，关节痛，背肌紧张，无消瘦，不影响食欲 X线片：椎体广泛增生，椎间隙窄，韧带骨化 确诊：血清冷凝集试验，补体结合试验 （四）椎间盘退变： 局部慢性疼痛，可合并相应神经根疼 X线片：椎间隙窄，相邻椎体终板致密唇变 患者中年以上，无骨破坏，无椎旁脓肿，血沉体温正常 （五）椎间盘突出症： 20-40岁，男性多，腰疼，放射性坐骨神经症，腰椎侧突，生理前突变直，直腿抬高试验（+） X线片：生理弧度改变，间隙窄，无骨破坏，体温、血沉正常 CT、MRI （六） 骨肿瘤： 椎体肿瘤多为恶性，良性少，以骨转移瘤最多，其次网织细胞肉瘤，淋巴肉瘤，骨髓瘤 良性瘤：巨细胞瘤，血管瘤 椎体转移瘤与骨结核鉴别 鉴别要点 转移瘤 结核 年龄 多为老年 成年 结核接触史 无 有 其它部位结核 无 有 疼痛 明显，夜间疼 不