骨髓移植患音者的护理.ppt

主要内容 1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉） 2、骨髓移植的分类及流程（了解） 3、骨髓移植前、中、后的相关护理（掌握） 4、骨髓移植并发症的护理（掌握） 什么是骨髓 骨髓是存在于长骨骨髓腔和扁平骨的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织. 红骨髓 黄骨髓 骨髓移植（BMT）的概念 骨髓移植是把健康的骨髓通过静脉回输至体内使骨髓中的造血干细胞在患者的骨髓腔内重建造血功能的过程，从而起到治疗作用。 　骨髓移植主要用于治疗那些疾病 急慢性白血病 严重型再生不良性贫血 地中海性贫血 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 转移性乳腺癌 卵巢癌 骨髓移植分两类 异基因骨髓移植 自体骨髓移植 骨髓移植的流程 采集骨髓或干细胞 1）收集骨髓： 目前这种方法已基本不采用。 2）采集外周血干细胞：相当安全的，不会造成任何感染 移植前相关护理 一、消毒隔离常规 二、锁骨下静脉导管的护理 三、输注骨髓和造血干细胞的护理 四、注意事项 一、消毒隔离常规 1．洁净室消毒隔离 （1）患者入室前的消毒 （2）室内消毒：甲醛熏蒸 （3）严格消毒制度，保持无菌环境 ↘ 空气培养 （4）严格执行工作人员入室制度 （5）物品消毒与传递 　2．患者入室前各种检查及消毒隔离 （1）检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室治疗。 （2）入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。 （3）做好口腔、鼻咽、会阴的消毒：漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗会阴等。 （4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲，剃除毛发，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴无菌衣裤、帽、袜 （5）患者和家属 ： 内外联系的方法 ↘ 3．患者入室后消毒隔离 （1）五官护理：眼、耳、鼻护理，口腔护理。 （2）皮肤护理：洗手，洗脸，全身擦澡每日3次，注意保暖。 （3）会阴及肛门护理：1%聚维碘溶液消毒肛周 （4）无菌操作：静脉导管护理。 （5）无菌饮食：双蒸法。 二、锁骨下静脉导管的护理 （一）导管穿刺部位的护理 对穿刺部位严格消毒 ↓ 局部换药隔日1次 保持局部皮肤清洁干燥 ↓ 避免细菌残留 （二）导管本身的护理 1、输液时加强巡视 2、 抽血时动作迅速，避免时间过长造成管内凝血。 3、持续输液患者：每日更换输液管道、用生理盐水20 ml快速冲管、用肝素生理盐水250 U/ml（2 ml）封管。 4、管内凝血：肝素生理盐水液回抽 ↓ 尿激酶 ↓ 封闭30 min后再回抽 5、入层流仓时： 输液→其他护理 三、输注骨髓和造血干细胞的护理及注意事项 回输骨髓或者造 血干细胞 滴速：缓慢滴注20min后→每分钟40～60滴 输注前：非那更注射液 输注中严密观察： 移植术后护理 1．观察病情 发热、感染、出 血或移植物抗宿 主病的症状 尿液：量、色 pH 大便：次数、量、 颜色、性质 2．营养护理 高蛋白、高热量、高维生素；必要时提供肠道外高 营养 3．严格执行无菌操作及无菌护理。 4．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。 5．做好成分输血护理 6．正确详细记录出入量及各种护理记录 7．心理护理 并发症的护理 1、移植物抗宿主病（GVHD） 是异基因骨髓移植最严重的并发症 2、免疫缺陷性感染 主要表现：细菌、真菌病毒感染时的全身和局部表现，严重时可发生败血症。 ↓ 防治：广谱而单一的抗菌素运用，联合用干扰素等制剂。 3、化疗、放疗的毒副作用 口腔感染、呕吐、 腹泻、出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤 防治：对症处理，华法林或小剂量肝素可预防肝静脉闭塞症。 4、间质性肺炎 骨髓移植后肺部主要的并发症 主要表现：不同程度的咳嗽、突发性的呼吸困难，心动过速、紫绀，胸部X线示双肺弥漫的间质性水肿。 防治：尚缺乏有效的治疗措施，巨细胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。 1．免疫抑制剂的应用，预防移植物抗宿主病。 2．移植后康复期护理及预防复发的措施。 3．自我观察方法 4、定期复诊。 * * 骨髓有什么