急性阑十尾炎幻灯.ppt

内科急腹症的特点 1、一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛 2、腹痛部位不明显，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张 3、通过对症治疗、腹痛多能缓解 妇科急腹症的特点 1、腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶骨部放射 2、腹痛多与月经紊乱或生产史有关 3、可伴有腹腔内出血或阴道出血 4、妇科检查常有阳性发现 外科疾病 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 有明显的溃疡病史 2、急性胆囊炎 当胆囊肿胀下垂至有下腹，尤其体长瘦弱的病人，其腹痛与反跳痛可出现于右下腹，扪及肿大胆囊，Murphy征阳性，B超检查。 3、右侧输尿管结石 以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放射痛，右肾叩击痛（+），肉眼或镜下血尿， B超检查肾、输尿管、膀胱X线平片（KUB）。 4、其他：如回盲部肿瘤、阑尾肿瘤等 内科疾病 1、急性胃肠炎：有腹腹痛和全腹轻压痛，白细胞可升高，多有进食不洁食物史，病人呕吐、腹泻症状较重。没有右下腹局限性压痛。 2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往发生在上呼吸道感染之后，起病时有腹痛，但是高热出现早，无转移腹痛，压痛靠经脐旁，也较广泛，无反跳痛和肌紧张。 3、Meckei憩室炎：典型的憩室似指状，长约0.5-13cm，距回盲瓣2-200cm，平均80-85cm，半数的憩室含有异位组织，70%-80%为胃粘膜，憩室无系膜附着，在腹腔内无固定位置。憩室炎无转移性腹痛，压痛点在阑尾点之内，多见于儿童，病人可有黑便史，手术切除适应症为出血、梗阻、炎症、穿孔。 5、胸部疾病：如右下肺炎、右侧胸膜炎时可刺激第10、第11和第12肋间神经，出现反射性有下腹痛，但是这些疾病以呼吸系统功能改变为主。 6、其他：如过敏紫癜、肠结核、肠伤寒， 妇科疾病 1、右侧宫外孕破裂:育龄妇女最易于急性阑尾炎相混淆的疾病，尤其是未婚怀孕女性，详细询问月经史，病前阴道不规则流血史。妊娠试验阳性。 2、右侧输卵管扭转：急性扭转时疼痛剧烈而突然，有时可扪及肿大的囊肿，妇科双合诊或B超声可明确诊断。 3、其他：如急性盆腔炎、右侧附件炎、右侧卵泡或黄体破裂等 治疗 手术治疗：原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾 早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生，如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著，即使非手术治疗可使炎症消退，日后约3/4的病人还会复发。 治疗 非手术治疗（抗菌素＋补液） 仅适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 接受手术治疗前后 急性阑尾炎的诊断尚未确定 发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者 手术方式 腹腔镜优点 开腹优点 诊断其他疾病 术后疼痛轻 手术时间缩短 住院时间缩短 手术室费用降低 伤口感染少见 腹腔内脓肿少见 日产活动恢复更快 住院成本降低 社会成本降低 术前诊断不明确、体型大或者肥胖者，选择腹腔镜更适合 阑尾切除术的要点 切口选择 一般McBurney切口（长5-6cm，脐与右髂前上棘连线上1/3、线下2/3）。 压痛部位远离麦氏点，切口则在压痛最明显处或肿块的部位 诊断不明确或估计手术复杂，可选用右下腹经直肌切口。 阑尾切除术的要点 1、寻找和暴露阑尾。 2、处理阑尾系膜、阑尾动脉。 3、处理阑尾根部。 并发症及处理 1、急性阑尾炎的并发症 1) 腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。可表现有麻痹性肠梗阻所致的腹胀、压痛性包块和全身中毒症状。一经诊断需行超声引导穿刺抽脓或置管，必要时手术切开引流。阑尾脓肿非手术治疗愈合其复发率很高，因此在治愈3个月左右择期阑尾切除。 2) 内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流；X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影明确瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。 3) 化脓性门静脉炎:少见，表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下疼痛，可致全身感染，治疗延误可发展成细菌性肝脓肿。积极抗感染、对症治疗。 并发症及处理 2、术后并发症 1) 出血：紧急手术； 2) 切口感染：最常见。换药，必要时拆除缝线再次缝合。 3) 粘连性肠梗阻：保守治疗为主。 4) 阑尾残端炎：阑尾残端保留超过1cm，术后可发生残端炎。应形X线钡灌肠检查以明确诊断。症状重者需手术。 5) 粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。 正常阑尾 临床上约有20%急性阑尾炎表现不典型，被认为是急性阑尾炎而术切除的阑尾中约有30%左右是正常阑尾。 当诊断有疑问时，开腹或腹腔镜下发现没