2014咳嗽变异六性哮喘.ppt

总 结 超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘 咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 诊断性治疗也不失为诊治CVA的临床可行方法 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 * 这项由刘国梁和林江涛教授，在2009年发表的研究结果可以看出，在我们国家，定义为八周以上的慢性咳嗽中有三分之一的患者，是由咳嗽变异性哮喘所引起的。这样大的一部分患者群是需要我们各位临床老师的更多关注的。 * * Fujimura教授在2003年发表的研究中表明，在这部分患者群中，更有30%的患者会在数年内进展为典型哮喘，这就提示了对于咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗就显得尤为重要了。而且咳嗽变异性哮喘不单单出现在成人之中，在儿童中也明显存在这样的情况。 * 美国ACCP的CVA指南指出，哮喘是导致慢性咳嗽最常见的病因，对于所有的慢性咳嗽患者，都应当关注其潜在病因是哮喘。 * 随着哮喘疾病病程的推进，伴随着产生气道的重塑，而咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样具有相似的气道重塑现象。 * * 同时从诊断依据上不难看出，成人咳嗽变异性哮喘的诊断标准与典型哮喘是一致的。我们再来看一下儿童支气管哮喘诊断与防治指南中对咳嗽变异性哮喘的诊断依据。 * * 在日本呼吸学会2006版咳嗽指南中我们找到了关于CVA的简易诊断标准。这个简化标准之中就突出了咳嗽持续八周以上，不伴有喘鸣和呼吸困难，以及支气管扩张剂治疗有效。这个建议的诊断标准简单容易记忆，对于我们的临床医生是很方便应用的一个诊断标准。 * 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限 存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。 支气管舒张试验、支气管激发试验、PEF变异率 * 哮喘总体控制（OAC） * * 由于病理基础的相似和指南的推荐，我们可以采用与哮喘相似的治疗手段！ * * 吸入糖皮质激素能有效的减轻炎症和气道高反应性，但是之前也说到了CVA有很大的可能性会进展为典型哮喘，在这方面吸入糖皮质激素能有什么疗效吗？ 在Fujimura教授2003年发表的这项研究中，使用糖皮质激素治疗的患者比未经糖皮质激素治疗的患者进展为典型哮喘的风险低了24个百分点！我们能使更多的患者控制在咳嗽变异性哮喘的范围之内，减少病人在不停的咳嗽中变成一个典型哮喘患者。 * 159例病人，Changes in the daily cough score in the ( ) budenoside/procaterol and ( ) budenoside/placebo groups over the 10-week study period. *P 0.05, budenoside/procaterol group versus the budenoside/placebo group (Wilcoxon rank-sum test). * 那么，如何才能实现哮喘总体控制呢？GINA指南指出：需要建立以哮喘总体控制（Overall Asthma Control）为核心的个体化治疗策略。这意味着：每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。 具体来说，哮喘治疗绝不会一个方案、终身不变，就是要不断地进行“评估、治疗和监测”的循环，最终目标是实现哮喘总体控制。 * * * 如何从临床角度做好咳嗽变异性哮喘的诊治？ 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状 定义 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 典型症状 刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425 22% 20.3% 24.4% 33.3% 0 5 10 15 20 25 30 35 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26 慢性咳嗽病因频率分布（%） n=123例次 慢性咳嗽定义为8周 流行病学：中国慢性咳嗽最常见原因 Lai et al. Cough 2013，CHEST 2013; 143(3):613–620, 9:18 中国慢性咳嗽前5位病因为CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB)、过敏性咳嗽（AC）、 胃