2015.6月15日课说件危重病人管理.ppt

危重病人的管理 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂、变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝 护理安全管理的认识 护理安全：指采取有效的预防管理措施保证患者就医安全，防范责任事故发生，医务人员不受威胁，从而创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 危重病人十大安全管理目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 目标四：严格执行手卫生规范 目标五：提高用药安全 目标六：落实“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全 危重病人护理的关键 危重病人护理的关键在于保证安全： ①技术是基础：（基础护理技术、专科 护理技术、特殊护理技术。） ②制度是生命线。 ③责任心是根本。 危重病人的环节管理 生命八征（2） 1、保持导管通畅 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、防止发生局部穿刺处感染 5、导管的固定 6 、预防发生空气栓塞 冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H肝素盐水 2)20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，禁止使用〈10ml注射器冲管、封管 3) 肝素盐水正压封管 无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每日更换1次，出现渗血、出汗、破损、潮湿等立即更换 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。 提醒 1、严格执行各项操作规程 2、护士在工作过程中碰到疑问，一定要不耻下问 3、急救仪器使用人人掌握，不懂不能装懂 （1）躁动患者有约束带（告知书） （2）床头有相关警示牌 （3）有腕带 危重管理之五--安全管理 （1）床档完好 （2）操作后及时拉上床档 危重管理之--安全管理 （1）护理记录准确描述患者病情 （2）病情变化、特殊情况描述及时 （3）护理记录体现阳性体征（血糖、血压、心率等） 危重管理之--安全管理 （1）护士掌握各种病情特殊卧位 （如半卧位、头偏一侧等） （2）卧位与病情及医嘱相符 （3）清醒患者是否舒适 危重管理之--安全管理 危重病人的安全警示案例 环境安全管理 案例1：一ICU患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。 环境安全管理 应对： 严格执行标准预防，做好手卫生。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 治疗安全管理 案例2: 一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用. 治疗安全管理 应对: 无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每日更换1次，出现渗血、出汗、破损、潮湿等立即更换 。出汗较多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料。导管使用过程中，保持系统密闭 ，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。 治疗的安全管理 案例3： 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。 治疗安全管理 应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。 治疗安全管理 案例4： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危急值。 治疗安全管理 应对： 采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行） 护理安全管理 案例5： 导管脱出或堵塞 病