脑血管四病变的ca诊断.ppt

男，59岁 术前：突发言语不清，右侧肢体乏力7天 左侧颈内动脉起始部斑块形成 左侧颈内动脉狭窄支架成形术后 谢谢 多发动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 后交通动脉瘤 颈内动脉瘤 颈外动脉动脉瘤 avm 静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤) 指脑静脉系统的一种发育异常，组织学上为完全由静脉组成的脑血管畸形 过去认为少见， 现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之一 好发于大脑和小脑深部近脑室的白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，65%发生在幕上，额叶占40%；35%位于幕下，小脑占23% CVM 病因不明确，不是真正的血管畸形，而是一种解剖变异或发育异常。 脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大的引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常 约1/3病人合并海绵状血管瘤 CVM 临床与影像 大多数病人无临床症状 部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊 异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支 静脉瘤 静脉瘤 静脉瘤 AVF 烟雾病 是一种原因不明的特发性进行性脑血管病 1955年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时突出的烟雾（日语发音为moyamoya)而得名 病理改变：两侧颈内动脉的分叉处及大脑前、中动脉的近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如 形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）明显扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引起的脑梗死、脑软化及脑萎缩 Moyamoya 临床 年龄：2~65岁，以儿童和青少年多见，有10岁以下和40岁左右2个发病高峰 临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占63%，出血占22%，癫痫占8%，其他症状占7%左右 10岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂TIA或脑梗死（代偿性血管未形成） 成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血管或动脉瘤形成） 头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，10岁以下儿童易患癫痫 Moyamoya 影像 一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则 脑底出现多而异常粗大血管网，可来源豆纹动脉、交通动脉的深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管 脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路 moyamoya moyamoya 颈动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化发生部位 颈动脉粥样硬化 已有广泛研究发现, 颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中的危险因素之一。 在西方国家, 因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成的缺血性卒中占19%～35%, 由于超声和放射影像学的迅速发展, 颈动脉粥样硬化日益受到重视 颈动脉粥样硬化与脑梗死关系 脑梗死组:颈动脉粥样硬化斑块发生率为83%, 高于对照组, 提示脑梗死与颈动脉的粥样硬化密切相关。 发生两次以上的脑梗死的患者存在软斑块的概率高, 提示软斑块质地松散较易出血, 可反复脱落栓子导致多次脑梗死的发生,为高危因素, 积极预防及治疗软斑块。 多发性腔隙性梗死的发病机制之一的“微栓子学说”认为颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化病变是微栓子最常见的来源, 斑块可持续地向血循环中释放栓子而导致多发性腔梗。 斑块动态与脑血管病变关系 脑梗死VCTDSA 右侧基底节梗死（亚急性期） 右基底节及颞叶脑梗死（亚急性期） 左侧大脑后动脉狭窄（亚急性期） 右颈内动脉粥样硬化伴脑梗塞 脑血管病变的CTA诊断 多排CT近5年来发展极为迅速，2004年底全球首次推出64排CT，并迅速应用于临床，目前在筛查、诊断和排除大血管病变、血管性急诊以及冠心病方面已经成为临床重要的无创检查手段 CTA设备发展 单排螺旋CTA 16排螺旋CTA 64排或以上CTA * * 颅内动脉瘤 * 左大脑前动脉A1段动脉瘤 应用基础技术条件 空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm 时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s 对比剂的应用：浓度、速度以及延迟时间 各个部位血管延迟的个体化 扫描方式的选择：层厚、螺距以及重建层厚 CTA技术方法 MIP: MPR/CPR: VR: VE: 定量测定 血管分析软件 MDCT血管成像方法 容积漫游技术、最大密度投影 VR、 MIP提供三维图象，MIP提供更为细小的血管结构。目前文献报道的多排CT血管成像的VR及MIP 提供的图象质量不压于DSA图象，它能可靠的显示动脉静脉血管解剖、准确显示血管变异与病变关系 同时高质量的数据重建能 提供准确的血管影像与实质 脏器影像关系,MPR、VE 显示血管壁以及腔内结构 MDCT血管成像方法 多平面重建、虚拟内窥镜 观察血管内部