深静脉册血栓病人的护理.ppt

周围血管疾病病人的护理 外周血管疾病病人的护理 —深静脉血栓病人的护理 赤峰学院附属医院心血管外科 宋志君 美国VTE发生率20万/年（1/1000），其中25%在发病1周内死亡（肺栓塞）。 国内无准确统计，但在VTE患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，得不到及时有效的治疗，50%~80%的患者转为慢性血栓而留有后遗症，造成长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残 教学目标 掌握： —护理措施。 熟悉： —治疗方法。 了解： —病因及病理分类。 Bleeding Thrombosis Balance 血液淤滞：长期卧床、全麻、深静脉返流、解剖因素等。 血管内膜损伤：直接损伤、感染、其他组织损伤。 血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、休克、DIC、先天性高凝状态等。 好发部位 其中下肢DVT 94%， 而左下肢深静脉血栓 占80%以上。 原因：主要为解剖特点。 病理变化 被纤溶酶溶解消散 血栓： 滋长蔓延 血栓与血管壁粘连并机化 静脉再通 血管： 静脉闭塞 非细菌性炎症反应 下肢深静脉解剖结构 位于肌肉中间与动脉伴行 胫前、胫后、腓静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 病理分类 病理分类 股白肿 临床表现 并发症 肺动脉栓塞 下肢深静脉血栓综合征 辅助检查 血管彩超 常用： 静脉造影 其他：放射性核素扫描 非手术治疗 抗凝：包括抗凝和抗血小板聚集，常用药物有肝素、华法林、阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。 溶栓：引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，血栓形成5天内溶栓效果好； 常用药物有尿激酶、链激酶、 巴曲霉等。 卧床 ：绝对卧床10~14天。 下腔静脉滤器植入术 静脉切开取栓术 血管转流术 护理措施 心理护理 非手术治疗护理 手术治疗的护理 —取栓术后的护理 —血管转流术后护理 —下腔静脉滤器植入术后护理 心理护理 非手术治疗护理 预防肺动脉栓塞 绝对卧床，患肢制动10~14天，并抬高患肢，高于心脏20~30cm。 非手术治疗护理 应用抗凝和溶栓药的护理 高度警惕肺动脉栓塞的可能 水肿消退情况 供血情况 患肢肿胀程度 取栓术后护理 进行肝素盐水顺向冲洗深静脉。 患肢切口加压包扎6小时。 观察切口有无出血和渗血。 观察患肢血供及水肿消退情况。 下腔静脉滤器植入术后护理 穿刺部位加压包扎6小h，穿刺肢体制动12h。 观察穿刺部位有无出血。 术后鼓励病人多饮水。 12h后嘱病人加强患肢的活动 血管转流术后护理 预防人工血管栓塞，30天内 栓塞率5%~10%。 应用抗凝药物的护理。 卧床7~10天，转流肢体避免外展和过伸，特别是跨关节转流术，保持功能位。 预防下肢血流淤滞的体操 预防下肢血流淤滞的体操 医疗压力袜促进侧枝循环的建立 健康教育 总 结 非手术治疗病人应绝 对卧床多长时间？ 如何预防肺动脉栓塞？ 膝上20cm 大腿测量方法 大关节运动 摩擦腿部运动 足趾关节锻炼 脚关节锻炼 健康教育 服抗凝药 穿压力袜 抬高下肢 活动 深静脉血栓 护理 治疗 预防 * 病因 内膜损伤 胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 膕静脉 股静脉 髂外静脉 中央型 周围型 混合型 股青肿 肿胀 疼痛 浅静脉怒张 三大典型症状 治疗 手术治疗 非手术治疗 治疗方法 能阻挡3mm的血栓 适应症：血栓急性期（发病10天） 禁忌症：下腔静脉血栓形成达肾静脉 临时滤器 适应症：骨青肿、股白肿，病程7天 禁忌症：病程7天，有感染，不能耐受手术 取栓前 取栓后 取出的血栓 髂—股转流 股—股转流 适应症：深静脉血栓后遗症严重者 禁忌症：不能耐受手术者 患者 医务人员 焦虑 恐惧 易怒 失眠 理解 同情 鼓励 讲解