纤维支气管镜的临专床应用.ppt

谢谢 经纤支镜肺活检（TBLB） 　　用活检钳伸入肺实质内对肺弥漫性病变或周围性肺块影取活组织，后者常在X线导引下进行。 ? 支气管肺泡灌洗（BAL） 　　在要灌洗的肺叶注入2%利多卡因1ml局麻后，将纤支镜顶端楔入支气管段或亚段开口，随后经纤支镜吸引管注入37℃生理盐水30—50ml，立即以负压抽吸，收集所吸出的液体，如此反复数次。注入液体总量为100—250ml，一般不超过300ml。通常可回收40—60%的灌入液量。 ? 八、纤支镜检查的临床应用 (一)对肺癌的诊断价值 肺癌镜下肉眼改变分类，一般分为以下四类： 1、管内增殖型： 　　主要特征为向腔内突出或隆起的肿块，表面常有坏死、血管扩张等改变，　包括菜花样、息肉状、结节状病变。 纤支镜检查的临床应用 (一)对肺癌的诊断价值 2、管壁浸润型： 　　 　　局部粘膜增厚、粗糙，呈颗粒状凸起，表面充血，肿胀，粘膜皱襞及软骨环消失，管腔可有不同程度狭窄。 纤支镜检查的临床应用 (一)对肺癌的诊断价值 3、间接征象：　 管壁外压性改变，管腔狭窄，管嵴增宽，粘膜轻度充血，增厚，肿胀。 纤支镜检查的临床应用 (一)对肺癌的诊断价值4、正常： 　 周围型肺癌或细支气管肺泡癌的纤支镜所见可无异常。 　　 纤支镜检查的临床应用 不同病理类型肺癌的镜下特征： 鳞癌镜下特征 绝大多数为增殖型改变，以菜花状，息肉状居多，表面覆有白苔呈污秽状，易造成管腔堵塞，钳检的阳性率高。 纤支镜检查的临床应用 不同病理类型肺癌的镜下特征： 腺癌镜下特征 亦多表现为管壁浸润型，常造成对称性狭窄（如漏斗状），少数病人呈结节状的增殖型改变。由于腺癌周围型居多，有时可见到外压，嵴宽等间接征象。 纤支镜检查的临床应用 不同病理类型肺癌的镜下特征： 未分化癌镜下特征 　多数为管壁浸润型，与周围正常组织的境界不清，少数可呈增殖型，刷检的阳性率高。 ? 纤支镜检查的临床应用 不同病理类型肺癌的镜下特征： 细支气管肺泡癌镜下特征 因病变起源于细支气管或肺泡，故镜下所见正常。 纤支镜检查的临床应用 (二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊断价值 　　肺不张的病因鉴别、确诊及部分肺不张的解除有 赖于纤支镜检查，常见病因为肿瘤、炎症和结核，以 及血块、异物堵塞，外伤及术后等。肺不张的病因中， 肿瘤居首位，占50%。而右中叶不张，则以炎症病变居 多。上叶前段病变也以肿瘤占优势。　　 纤支镜检查的临床应用 (三)对结节病的诊断 　　肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检术。其病理 改变以肺间质为主，但支气管壁亦可广泛受累，特别 是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者，其活检阳性 率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可发现非干酪 性上皮样肉芽肿，说明此时肺泡炎或肉芽改变已存在， 只是胸片上尚未显示而已。　　 纤支镜检查的临床应用 (四)对支气管及肺结核病的诊断 　　纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下叶肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、息肉型和瘢痕型。 纤支镜检查的临床应用 (五)对胸膜疾病的诊断 对病因不明的胸腔积液作纤支镜检查，可以提高 诊断率。利用纤支镜代替胸腔镜做检查，在直视下行 胸膜活检可提高确诊率。本法操作简单，组织损伤小， 纤支镜的可屈性可对胸腔的绝大部分进行全面检查。 纤支镜检查的临床应用 (六)应用于呼吸道感染的病原学研究 　纤支镜为直接采取下呼吸道分泌物提供了一个新 的途径。经纤支镜采样有多种方法，但为降低污染率， 多采用双套管或单套管防污染标本刷。目前以每刷分 泌物分离菌落数≥103 CFU（菌落形成单位）为高浓度， 103 CFU为低浓度，以此来区别病原菌和非病原菌 （即定殖菌或污染菌）。　　 纤支镜检查的临床应用 (七)经纤支镜肺活检术 不能确诊的肺弥漫性病变和周边型肿块、 结节和浸润影。若在X线引导下则定位精确， 但受条件限制，不便广泛开展。 纤支镜检查的临床应用 (八)在呼吸道急症与监护中的应用 1. 维持气道通畅： 　　在严重呼吸道感染并发呼吸衰竭时，因分泌物粘稠 致气道阻塞，可利用纤支镜进行床边吸痰及冲洗。 纤支镜检查的临床应用 (八)在呼吸道急症与监护中的应用 2. 缓解重症支气管哮喘： 　经常规内科治疗不能缓解的支气管哮喘，多由于支 气管内分泌物失水而形成痰栓，此时可通过纤支镜吸引 和用加温生理盐水灌洗。灌洗液量每次一般由适量的地 塞米松和β2激动剂所组成。 此项操作应在机械通气的