糖尿病点人的护理.ppt

糖尿病人的护理 糖尿病 是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿,多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。据统计，2009年全球糖尿病患者超过1．2亿人，我国确诊的糖尿病患者达 4000 万，2010年，我国确诊的糖尿病患者达 9600 万，糖尿病前期者有1.48亿，占总人口的15.5%，相当于每4个成年人中有1个高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被诊断，2011年全球糖尿病患者已达3.66亿人，并且以每年51%的速度增加。 血糖长期控制不好，可导致以下多种严重并发症，如心血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变以及脑损伤等。 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+随机血糖? 11.1mmol/l,或空腹血糖? 7.0mmol/l，或餐后2小时血糖? 11.1mmol/l，如没有典型症状，应再重复一次，仍达以上值者，可确诊糖尿病 一. 血糖监测二. 胰岛素注射 血糖监测 静脉血糖监测 “即时”血糖监测 动态血糖监测 微量血糖与静脉血浆糖的关系 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测 静脉血浆葡萄糖（VPG） 空腹CBG较VPG低约10~15%， 餐后两者较接近 有些仪器内部已作校正 SMBG的价值 提供即时、可靠的血糖变化信息 通过监测低血糖监控改善患者安全性 及时调整治疗方案：饮食、运动、药物 患者教育： 使患者感受到治疗方案对血糖的影响 不同时期血糖监测的意义 空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐 前的血糖。 4.4~6.1mmol/ (新目标5.6mmol/L) 餐前血糖： 各主餐前的血糖值。 餐后血糖： 进餐后2小时的血糖值。 4.4~7.8mmol/L 睡前血糖：预防夜间低血糖，保证夜间安全性。 凌晨2-3时血糖：人体24小时血糖的最低点。 监测频率 二点法：测空腹及餐后2小时血糖,适于病情稳定者, 每1-2周监测1次 四点法：适用于空腹及餐后及午夜血糖接近达标者 或需严格控制血糖者 七点法：适用于降糖治疗而病情控制不理想者 影响SMBG结果的因素 血糖仪——定期校验及清洁 避免检测时血糖仪发生移动或倾斜 试纸——阴凉干燥处，避光、密封 血样采集的方法 病人的自身因素 血样采集方法 洗手 将手下垂，轻轻往下甩 酒精消毒 待干后刺破皮肤 取血：血样要一次取够，不要续补血液 勿挤压取血 可选择的血糖监测部位 最常用的采血部位是手指 换位采血测试 部位包括前臂、大腿和手掌 神经分布少，疼痛不明显 手指和其他部位的血糖没有差异 如果怀疑低血糖时，检测手指 专人专用采血笔 快速血糖监测采血笔传播乙肝和爱滋病  采血针 规范医务人员医疗行为，预防和控制采血过程中的医源性感染，保障患者安全。 采用一次性采血针。 卫生部国家食品药品监督管理局《关于规范医疗机构临床使用的通知》 小结：监测注意点 温水洗手 一次性采血针 足够的血量 保持血糖仪清洁 试纸应避光，干燥，且密封保存 试纸不能保存在过冷(2℃)或过热(32℃)的环境中 动态血糖检测 （1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件 小结：动态血糖检测 Holter式，非实时显示血糖值 连续自动监测皮下细胞间液葡萄糖浓度 测定范围2.2-22.2mmol/l 24小时可获得288个血糖数据 可同时 标记饮食、用药、运动等事件 需用指