心律失三常治疗进展.ppt

糖尿病 （2002年31省市) 发病率2.69% 3500万 高血压 （2002年资料）， 发病率：18.8% 总数：1.6亿 冠心病 (2003年资料) 发病率4.6％（千分之4.6) 600 万 房颤 (2004年 调查) 人群1% 600-800万 心脏性猝死 (2004年 调查) 0.042%, 54万 心力衰竭(2002年 调查) `发病率0.9% 600万 心律失常的治疗进展 有严重症状 有预后意义 与原发病的关系 药物 起搏 射频消融 其他 心律失常的药物治疗 AAD对房性心律失常疗效不满意 70年代起经验性使用预防用药 一种推论--减少室性早搏可预防SCD 80年代后开始了临床试验 对生存率(预防猝死)影响不肯定 毒副作用 一、介入治疗的发展—心律失常治疗的机遇 起搏器植入发展 疗法应用不足和未知问题 二、我们面临的挑战 SCD survival SCD high-risk patients ICD 应用发展 CRT 植入发展 差距－与美国比 起搏器 美国30万台 中国6万台 CRT 美国18万台 中国1500台 ICD 美国20万台 中国1400台 导管消融 美国20万例 中国6万例 AF 消融 美国5万例 中国15000例 电生理医师美国5000 中国2000 三、未来心律失常治疗进展 心律失常治疗进展 --介入治疗的进展 心血管植入性电子设备的变革 起搏导线电极的进步 远程随访带来的随访模式的改变 心脏性猝死的危险分层 消融技术发展和适应证的拓展 CIEDs 概念Cardiovascular Implantable Electronic Devices 心血管植入性电子设备 起搏器 ICD CRT 植入性心电记录器 植入性心脏监护器械 生理性起搏的概念 房室顺序起搏—双腔起搏器 频率应答起搏－起搏频率随活动改变 频率适应性AV间期－PR随活动改变 窦房结优先 房室结优先－自动AV有哪些信誉好的足球投注网站、MVP 生理性起搏部位—最小化右心尖起搏 自动化--现代化--智能化 起搏器发展为一个心律整合器 心率支持 抗心动过速 除颤 多部位同步化 新能源—起搏器真正“永久” 起搏器工作参数可由程控仪软件写入创造出一个“新”起搏器 “功能无穷尽”  诊断功能—从幕后走向前台 心脏多部位任意部位起搏 Follow-up－传统模式在改变 Home Monitoring 经导管射频消融 对非器质性心脏病室性心律失常 特发性右室(流出道)室速 特发性左室室速 频发室性早搏 RMVT 单形性室速 分支性室速 永久性室速 束支折返性室速 器质性心脏病室性心律失常？ 房颤消融新技术与新进展 房颤消融新技术与新进展 房颤消融新技术与新进展 房颤消融新技术与新进展 Stereotaxis Magnetic navigation 今后的发展 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 二级预防 一 级 预 防 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF ICD CPR AED AAD 联合治疗 RFCA ICD-only SCD 猝死的预防？ Ablation Frontiers导管Medtronic公司美国Morady教授设计 多点标测和消融单极＋双极消融PVAC 肺静脉电隔离导管MAAC碎裂电位标测和消融导管MASC房间隔标测和消融导管 高密度标测和消融导管 Bard公司36对电极 Ablation Procedures in Fuwai Hospital 2644 2257 1684 1344 1097 880 790 2010年全国射频消融情况 －据不完全统计 2010年射频消融总量超过60000例 600家医院 1000医师 手术医院情况 年手术超过2000例医院：1家 年手术超过1000例：7家 年手术超过500例