第4章_分娩期产妇师的护理.ppt

分娩期妇女的护理 【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理， 【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。 【了解】分娩期心理护理 妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 28W至不满37足周称早产 37W至不满42足周间分娩称足月产 满42W及其后分娩称过期产 结 束 目标检测 王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37℃，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇3～4分钟，缩力中等。听诊：胎心140次/分。膀胱稍胀。肛查：宫口开大5cm，触及前羊膜囊，先露头，S-1。产妇在宫缩时自己手按腹部，大声呼叫，要求剖宫产。 1.根据产妇目前的情况，应制定哪些护理措施？ 2.请说出措施的依据。 4..初产妇王某，妊娠39周住院待产。检查：规律宫缩，枕左前 位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误 的是 A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位 C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔1~2小时听1次胎心 E.鼓励2~4小时排尿1次 5.产妇孙某，自然分娩，产后2小时观察内容不包括 A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量 D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况 6.第三产程处理错误的是 A.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出 B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整 C.检查阴道、会阴有无裂伤 D.第三产程结束后，产妇在产房 案例分析 临 产（in labor） 临产 宫颈管消失、 宫口扩张 胎先露部下降 有规则子宫收缩 总 产 程（total stage of labor） ——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。 产程分期 ? 第一产程 （宫颈扩张期）first stage of labor ? 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor ? 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor ——从有规则宫缩开始到宫口开全。 ——从宫口开全到胎儿娩出。 ——从胎儿娩出到胎盘娩出。 ? 第一产程 （宫颈扩张期） 规 律 宫 缩 宫 口 扩 张 胎头下降程度 胎 膜 破 裂 宫缩持续时间由短到长 （30秒~60秒） 间隙时间由长渐短 （5~6分钟—2~3分 ） 宫缩强度逐渐增加 潜伏期 宫口开张1~3cm 加速期 宫口开张3~8cm 减速期宫口开张~10cm first stage of labor 护理评估 rupture of membranes 坐骨棘 0 +1 +3 +5cm -3 -1 -5cm 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。 胎膜内羊水形成羊膜囊， 有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。 用手置于产妇腹壁上（宫底部） 连续观察 宫缩持续时间 间隙期时间 宫缩强度、规律 第3节 正常分娩产妇的护理 ? 第一产程产妇的护理 护理诊断 焦虑 知识缺乏 疼痛 有感染的危险 潜在并发症 first stage of labor 情绪改变 子宫收缩痛 ? 第一产程的护理措施 入院护理 仔细阅读产前记录 护理体检 灌肠 禁忌症： ?有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。 灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml, 禁用生理盐水。 注意点: 观察宫缩及胎心音，作好记录。 目的: 通过反射作用刺激子宫收缩； 清洁直肠 ? 第一产程产妇的护理 心理护理 情绪改变 机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧 （子宫收缩乏力） 神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高。 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫） 焦虑和恐惧 焦虑—去甲肾上腺素减少 子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加 护理措施 如何消除初产妇顾虑 first stage of labor 一种新的产时服务模式 ——导乐分娩 (由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。 ? 第一产