胸部各知种影像学检查-常见病的c诊断.ppt

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纵隔淋巴肿的鉴别诊断 6、肺内表现(相对特征性): A、结节病的肺内表现主要有小叶间隔结节状增厚,沿血管淋巴管周围分布的粟粒结节、微结节和小结节,一般无胸水。 B、淋巴瘤的肺内表现为肺内肿块或大结节,沿血管或胸膜下分布的斑片影,胸水或胸膜斑。 C、淋巴结核肺内常有活动性或陈旧性结核灶;转移瘤肺内常见原发瘤。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 7、胸外表现: A、结节病很少累及胸外淋巴结和器官,无骨质破坏。 B、淋巴瘤常累及胸外淋巴结和组织器官,脾脏肿大常见,可侵犯骨髓等。 C、淋巴结核常累及颈淋巴结,骨骼可累及。 D、转移淋巴结常累及胸外,骨破坏多见。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 8、影像学表现与临床症状的相互关系 A、结节病患者临床症状与影像学表现不成比例;即影像学表现很严重,临床症状却无或轻微。 B、淋巴瘤、转移瘤临床症状与影像学表现基本成正比例关系;即影像学表现越丰富,临床症状就越重,治疗后临床症状缓解,影像学表现也显著减少、减轻。 C、淋巴结核大多症状较轻。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 总结: A、CT征象典型者,可明确诊断。 B、CT征象不典型者,首先看三个有相对特征性的征象支持哪种疾病;如还难以鉴别就看这8点哪种疾病支持点最多,再结合临床。 C、根据上述8条,绝大多数都可得到有信心的诊断;极少数情况仍难以诊断,则需要淋巴结活检。 继发型肺结核好转成结核球 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 纵隔淋巴结肿大 标准与部位:淋巴结短径1cm长径 1.5cm或多个小淋巴结融合。国际必威体育精装版14分区法。 原因:肺癌转移最常见,淋巴瘤,结节病,淋巴结结核。 影像特点:转移淋巴结大多不融合,密度均匀(鳞癌可中央低密度);治疗后可坏死呈低密度;结节病淋巴结显著均匀强化;结核淋巴结平扫中央低密度,增强环状强化。淋巴结中央有脂肪为良性。 结节病 结节病 淋巴瘤 1、2、3A、4R、4L 5、6、7区淋巴肿 淋巴瘤 4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿 右上肺癌: 10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移,符合 转移途径 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 从以下几个方面鉴别: 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 1、淋巴结的分布(相对特征性): A、结节病的淋巴结常左右两侧对称分布;而淋巴瘤、结核及转移瘤常呈不对称分布。 B、结节病常累及肺门,前上纵隔少见;淋巴瘤较少累及肺门,前上纵隔好发;结核好发10R、4R区;转移首先见于同侧肺门、纵隔淋巴结。 C、结节病较少累及胸外;淋巴瘤胸外淋巴结多见;结核可累及颈部淋巴结;转移常累及胸外淋巴结。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 2、淋巴结的形态和边缘: A、结节病的淋巴结常形态完整,边缘清楚光滑,一般不融合。 B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形,大多边缘不清楚,容易融合。 C、淋巴结结核形态完整或不完整,边缘清楚或不清楚,可融合。 D、转移淋巴结常为不规则形,大多边缘不清楚,容易融合。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 3、淋巴结的密度: A、结节病的淋巴结常密度均匀,一般不坏死液化。 B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀,容易液化坏死。 C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均,中央干酪性坏死。 D、转移淋巴结密度均匀或不均匀,可坏死液化。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 4、淋巴结与周围组织、器官的关系: A、结节病的淋巴结常有完整包膜,很少侵犯周围组织、器官,与之分界清楚。 B、淋巴瘤及转移瘤的淋巴结常侵犯或包绕临近组织、器官,无明显分界。 C、淋巴结核的淋巴结常有包膜,与周围分界清楚。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 5、淋巴结的增强表现(最具特征性): A、结节病的淋巴结常有显著均匀强化,增强后CT值在100HU左右。 B、淋巴瘤、转移瘤的淋巴结常轻度或中度均匀或不均匀强化,增强后CT值约在50~70HU。 C、淋巴结核的淋巴结呈环形或边缘强化。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 肺转移瘤 肺淋巴管转移瘤 肺动脉栓塞与肺梗死 肺动脉栓塞是继发于各种可以形成栓子

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