第四节血理气分析和酸碱测定.ppt

碳酸氢根（ HCO3- ） 实际碳酸氢根（actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L 标准碳酸氢根（standard bicarbonate,SB）是动脉血在38℃、 PaCO2 5.33 (kPa 、 SaO2 100%条件下，所测得的HCO3-含量。 正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L 碳酸氢根（ HCO3- ） SB不受呼吸因素影响，基本反映体内HCO3-储备量的多少。 正常情况下，AB=SB SB22mmol/L表示代谢性酸中毒 SB27mmol/L表示代谢性碱中毒 ABSB表明有呼吸性酸中毒存在 ABSB表明有呼吸性碱中毒存在 缓冲碱（buffer bases,BB） BB是一升全血中具有缓冲作用的阴离子的总和 包括HCO3- 、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42- 正常值：45~55mmol/L BB能反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。 若临床监测中出现BB降低而HCO3-正常时说明患者存在着HCO3-以外的碱储备不足，如贫血、低蛋白血症等。 剩余碱（bases excess,BE） BE是在38℃、PaCO2 5.33 (kPa )、 SaO2 100%条件下， 将血标本滴定至PH7.40时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 正常值：-3~+3mmol/L BE为代谢性碱中毒 BE为代谢性酸中毒 血浆CO2含量 （total plasma CO2 content,T- CO2 ） 指血浆中各种形式存在的CO2总量。 包括物理溶解的CO2和HCO3- 、H. HCO3- 、 CO32- 和RNH2COO-。 正常值：24~32mmol/L 也是主要的碱性指标。 主要代表的HCO3-含量 确定呼吸衰竭的类型和程度 阴离子间隙（anion gap,AG） AG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。 AG=Na+-(CL-+HCO3-) 未测定阳离子（UC），未测定阴离子（UA） Na++UC= (CL-+HCO3-)+UA AG=Na+-(CL-+HCO3-)= UA- UC 正常值：8~16mmol/L 血气分析的临床应用 确定呼吸衰竭的类型和程度 在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异常分流的情况下， PaO260mmHg或并有PaCO2≥50mmHg即为呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭： PaO260mmHg， PaCO2正常。 Ⅱ型呼吸衰竭： PaO260mmHg， PaCO2≥50mmHg。 四种常见酸碱平衡紊乱类型 呼吸性酸中毒: CO2排出受阻致PaCO2增高、PH下降。 代谢性酸中毒:排酸减少，产酸、丢碱过多。 呼吸性碱中毒: CO2排出过多致PaCO2下降、 PH增高。 代谢性碱中毒:丢酸过多，补碱过多，低K+性碱中毒，低CL-性碱中毒。 酸碱失衡判断方法 1.分清原发与继发（代偿）变化 1) 酸碱失衡代偿规律 ①任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 ②原发失衡变化必大于代偿变化 2)结论： ①原发失衡决定了PH值变化方向 ②PaCO2 、HCO3-呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 ③PaCO2 、HCO3-明显异常伴PH值正常，应考虑混合性酸碱失衡的存在 酸碱失衡判断方法 2.分析单纯性和混合性酸碱失衡 1)PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸并代酸 2)PaCO2↓同时伴HCO3 -↑ ，必为呼碱并代碱 3)PaCO2和HCO3-同时增高或降低并PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能，此时应.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式判断。 酸碱失衡判断方法 3.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式判断 例如:PH7.5,PaCO239mmHg,HCO3 – 32mmol/L。 分析：32mmol/L,24mmol/L,提示代碱，按代碱预计代偿公式计算实测39mmHg,42mmHg的预计代偿值，故此时虽然39mmHg尚在正常范围内，仍可诊断为原发代碱基础上合并呼酸。 酸碱失衡判断方法 4.结合病史、临床表现等综合判断、动态观察。 例如：PH7.459，PaCO252mmHg ， HCO3 – 35mmol/L。分析: HCO3 – 35mmol/L , 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论：代碱。 结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗后好转，故应判断为呼酸合并代碱。 酸碱失衡判断方法 5.联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。 先用预计代偿