预激综合征心电图说的几个问题.pptVIP

预激综合征心电图的几个问题和思考 新疆医科大学一附院 何秉贤 WPW的多见性 在普通人群中占0.15％~0.31％ 在PSVT中：AVNRT占2／3；AVRT占1／3 房性心动过速中占5％ WPW的严重性 可猝死 可发PSVT 可发房颤 可晕厥 可伴先心病（尤其是Ebstein畸形） 可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢 但2／3无器质性心脏病 WPW者ST-T改变的意义 窦性心律有delta波者意义不大，但可帮助定位： STV3~V6压低为左侧AP 下壁导联T倒为后间壁或后壁AP V2、V3、T倒置为前间壁AP PVST时： 正传（orthodromic）者有意义，尤其年龄大者，可伴冠心 逆传（antidromic）者，无意义 WPW的AP 46％~60％左侧游离壁 25％后间壁和中间隔 15％~20％右侧游离壁 2％前间壁 但可多部位和多支如下图 Delta波的特点 在QRS起始部位时限为20~70msec 12导上均可见，可+、- 或± 10个AP部位如图所示 WPW发作SVRT的特点 可有QRS电交替（AVNRT者极少见） 窦缓时发作多（迷走兴奋AVN传导慢、AV快） 窦速时发作少（交感兴奋AVN传导快、AP慢） AF时QRS可类似室速 到医院就诊者发作SVRT多（可达40％~80％） Kent束的长短、部位与窦房结的关系影响delta波和P-R间期，5％~15％为多AP则更复杂 VCG在诊断WPW的优点 不依靠P-R间期 Delta波在QRS起始部位，与BBB鉴别很明确 根据delta波的方向，AP定位很明确，A型向前，B型向后 * * 10个AP的解剖部位及其命名 10个部位的AP和Delta波的极向及其12导ECG的表现 图1预激的解剖情况 ①可优先传导的结内通路；②后结间通路；③结室通路； ④A-V通路；⑤心房-希氏束通路；⑥束室通路 从SA结、AV结和AP的情况看WPW的ECG图形 图2 ASN、AVN及与AP的关系 A、最多预激。P与δ波重叠，而无P-R间期；B、部分预激，可见P与短的P-R和δ波；C、最少预激，δ波小；D、无预激．看不到δ波 附1. 房颤发作初期的心电图，可见从AVN下传的正常QRS和与AP融合下传的有δ波的QRS，心室率平均120次／min。 附2.房颤发作10min后，全部QRS几乎均由AP下传，心室率增快，平均超过200次／min，甚至达300次／min。 附3. 调搏用S1S2 =210次／min刺激可形成房颤，但不持久，调搏终止房颤随即消失；B、C：用S1S2 =220次／min刺激形成房颤，开始有从AVN下传；D：静推利多卡因100mg转为全由AVN下传的正常QRS 图4为WPW时的SVRT，WPW者出现一个房早，从AVN顺传，从AP逆传，而形成R-P＞P-R的SVRT而δ波消失，QRS正常。 i 一个房早，未能从AP下传而从AVN下传，致有长的P-R 间期和δ波消失和QRS正常。 ii 房早从正路下传，而从AP逆传，形成R-P＞P-R和QRS正常。 iii 激动从AVN顺传，从AP逆传，形成SVRT。 图5为室性早搏从AP逆传致窦性下传P-R间期正常，delta波消失 * * *