骨折後的康值复治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 康复评定 骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行和负重等功能 肌电图、运动诱发电位检查 上肢功能康复的目标 一般原则 手的功能性应用 肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。 肘关节的功能位是屈曲90°。 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求 下肢功能康复的目标 一般原则 踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。 膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5° 髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20° 考虑年龄、性别、职业性质、个别需求 康复治疗 康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效 目的： 消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直 不宜做大幅度的活动 康复治疗--骨折固定期（早期） 抬高患肢 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。 骨折近远程的关节运动 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动 CPM 康复治疗--骨折固定期（早期） 物理因子治疗 温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪） 短波或低频磁疗 超声波疗法：减少瘢痕和粘连 操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、 肌力训练 康复治疗--骨折固定期（早期） 骨折愈合的标准 临床骨折愈合标准 局部无压痛及縱向叩击痛 x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线 骨折断端无异常活动（主动或被动） 外固定解除后伤肢满足以下要求： 1.上肢能向前平举1kg重量达1分种， 2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步 连续观察两週骨折处不变形。 骨性愈合标准 具备上述临床愈合的所有条件 X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失 回复关节最大活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术 恢复肌力 0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、 助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练 康复治疗--骨折愈合期（后期） 物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM 恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练 操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术 牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法 肌内效贴布法、 肌耐力训练 康复治疗--骨折愈合期（后期） 常见骨折的康复要点 上肢 肱骨外科颈骨折 外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。 内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位 练习肩外展。 早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型—限制肩外展 内收型—限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。 上肢 肱骨髁上骨折 伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。 屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。 固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动 上肢 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。 4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。 下肢 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。 下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习?小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。 下肢 髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 胫腓骨干骨折