2011骨质疏史松症的规范诊治.ppt

继发性: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因 发病率高 -----中国4000-8000万人患病 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 致残率高 病死率高 髋部骨折对生存质量的影响 骨质疏松的临床表现 疼痛：腰背及周身骨骼 脊柱变形：身长缩短、驼背 脆性骨折：低能量或非暴力骨折 部位：胸、腰椎、髋部、桡尺骨远端及肱骨近端 骨质疏松的风险评估 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA) (体重- 年龄）x 0.2 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 定量计算机断层照相术(QCT) 测量部位：腰椎1~4 优势：高敏感性（骨质损失1%，即可探测 能进行容积测量 侧位像同时可判断椎体有无骨折 不足：由于骨髓的脂肪，会低估实际BMD X线辐射量和检查费用相对较高 骨密度测定的诊断标准（DXA) 诊断 Ｔ值 正常 Ｔ值≥ －１.０ 骨量低下 －２.５＜Ｔ值＜－１.０ 骨质疏松 Ｔ值≤ －２.５ 严重骨质疏松 Ｔ值≤ －２.５同时合并骨折 基本检查项目 血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等 骨代谢和骨转换的指标 ： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP); 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 哪些情况需要治疗? 钙剂的选择 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1,000mg。 一片钙尔奇D=元素钙300mg 碳酸钙含净钙量高，吸收率高，可达38.4%。是传统补钙制剂，但会消耗胃酸，影响消化。不适合胃酸缺乏者 葡萄糖酸钙安全性好,但钙含量较低为9%.吸收率也低为27%,不能真正达到补钙要求 高钙血症避免使用钙剂 超大剂量服用增加肾结石及心血管疾病风险 活性维生素D 1,25-双羟维生素D（盖三淳，罗钙全）：剂量为0.25～0.5ug/d; 1α-羟维生素D （阿法迪三）为0.25～0.75 ug/d。 后者在肝功能正常时才有效，前者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。 适用于老年人、肾功能不佳、 1α-羟化酶缺乏患者 雌激素（HRT)治疗安全性 与子宫内膜癌：雌激素同时补充孕激素，患病风险不再增加 与乳腺癌：关系仍有争论，可能风险不大乳腺癌为禁忌 轻度增加血栓风险：血栓为禁忌 各类药物抗骨折疗效比较：荟萃分析 临床实际应用 联合用药 同时联合：钙+VitD+骨吸收抑制剂/形成促 进剂（相同机制不宜同时使用） 序贯联合：骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 交替应用 疗效监测 6~12个月观察中轴骨（脊柱、髋部）骨密度的变化 促骨形成 作 用 雷奈酸锶（欧思美） 抗骨吸收 作 用 双通道-双靶点的抗绝经后骨质疏松药物 + ++ HRT ++ +++ PTH 0 +++ 雷洛昔芬 ++ +++ 利噻膦酸钠 + +++ 锶盐 0 + 伊替膦酸钠 0 + 降钙素(鼻喷) ++ +++ 阿仑膦酸钠 非椎体骨折（髋部） 椎体骨折 药物 Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026 如何预防『骨质疏松症』？ 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。 * * 2011骨质疏松症的规范诊治 W