icu患者的镇痛镇军静的护理.pptVIP

ICU患者的镇痛镇静的护理 为什么要镇痛镇静 (1)自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 (2)环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 (3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 (4)对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 有少数报道还指出，对非常危重的患者，诱导并较长时间维持一种低代谢的休眠状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 镇痛镇静的目的和意义 (1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 (2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在icu治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 镇痛和镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性 安全性 不够规范 没有准确规范的镇静镇痛评分 镇静过深、过浅，目标不明确 忽略患者疼痛，忽略镇痛 2013版IPAD指南 无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍 首先镇痛 2013版IPAD指南 对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）(B)。 镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。 轻度镇静 评估+监测 早期目标导向适度镇静 无监测，勿镇静！ 疼痛评分工具 语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表（NRS) 面部表情评分法(FPS) 疼痛观察工具 指标 描述 分数 面部表情 未观察到肌肉紧张 放松：0分 表现为皱眉，面部肌肉紧张 紧张：1分 出现以上所有表情并双眼紧闭 痛苦貌：2分 身体运动 安静，无运动（不一定表示无疼痛 无活动：0分 运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力 保护性：1分 拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员 焦躁不安：2分 四肢肌肉紧张度 被动运动时无阻力 放松：0分 被动运动时有阻力 紧张僵硬：1分 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 非常紧张僵硬：2分 人机同步（针对气管插管） 呼吸机无报警，机械通气易 呼吸机耐受：0分 呼吸机报警可自动停止 咳嗽单可耐受：1分 人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁 呼吸机对抗：2分 b发声（针对无气管插管） 没有声音或说话时音调正常 说话语调正常：0分 叹气或呻吟 叹气或呻吟：1分 哭泣或呜咽 哭泣或呜咽：2分 镇静评分工具 Ramsay评分 SAS(Riker镇静和躁动评分） RASS评分（镇静和躁动评分）═ MAAS（肌肉活动评分法） 定义 描述 评分 有攻击性 对抗，有暴力行为 +4 非常躁动 试图拔出胃管、气管插管或输液 +3 焦虑躁动 频繁的无目的的活动，人机对抗 +2 焦虑不安 焦虑紧张但身体轻微活动 +1 安静警觉 清醒自然状态 0 混混欲睡 未全醒，对声音刺激存在眼神交流（10秒以上） -1 轻度镇静 对声音刺激存在眼神交流（小于10秒） -2 中度镇静 对声音刺激有反应（无眼神交流） -3 深度镇静 对声音无反应，但对身体刺激有反应 -4 无法唤醒 对声音或身体刺激均无反应 -5 镇静不足VS过度镇静 镇静不足 不能保证降低有害应激 不能提高患者舒适性和安全性 谵妄发生率高 机械通