2012支气得管哮喘指南解读.ppt

哮喘气道炎症、重塑随病情而加重 基底膜增厚 大量炎症细胞浸润 …“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生理特征的控制。证据显示，通过控制药物治疗降低炎症水平，可以达到良好的临床控制并降低急性加重风险”… —— GINA 2011 达到并维持哮喘治疗目标需要 充分的抗炎治疗 Adopted from GINA 2010. update. 选择合适的药物 ICS+LABA 选择正确的治疗策略 问题：如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？ 医生 充分抗炎 哮喘控制 从高血压、糖尿病治疗带来的启示… 高血压 积极降压治疗→预防血压升高及波动→降低心脑血管事件的风险 糖尿病 综合降糖治疗→预防血糖升高及波动→减少并发症的风险 支气管哮喘 充分抗炎治疗→预防症状及急性加重→达到哮喘控制，改善生活质量，减少死亡的风险 评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按急性加重治疗 治疗措施 降级 升级 治疗级别 降级 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案(续) 治疗级别 1 2 3 4 5 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗 舒利迭?哮喘控制治疗策略（ACD, Asthma Control Dosing） 舒利迭?ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制 使用固定剂量舒利迭?维持治疗，并使用万托林?缓解症状治疗 采用升降级的阶梯治疗方案 如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭?治疗 只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗 时间 炎症 症状 用药强度 舒利迭? 舒利迭? GOAL (Gaining Optimal Asthma ControL)获得哮喘的最佳控制 一个里程碑的试验 GOAL研究:舒利迭ACD治疗目标－－与GINA治疗目标一致且更严格 GOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制与GINA哮喘控制高度重合 GOAL研究在长达8周的期间内评估 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 GINA 2006 GOAL研究 GOAL研究 哮喘临床控制定义 完全控制的定义 良好控制的定义 白天症状 无（或≤2次/周） 无 评分 1的天数? 2天 日常活动（包括运动)受限 无 - - 夜间症状或因哮喘憋醒 无 无 无 需接受缓解药物治疗 无（或≤2次/周） 无 ? 2 天并且 ? 4次 肺功能 正常或接近正常 清晨PEF每天≥80%预计值 清晨PEF每天≥80%预计值 哮喘急性加重 无 无 无 8周中的7周 维持哮喘控制 GOAL研究以哮喘控制为目标 中度急性加重 重度 急性加重 白天症状控制差 缓解药物使用 夜间憋醒 生活质量受损 气道重构 疾病进展 – 肺功能降低 – 气道反应性升高 – 气道炎症 死亡 通过持续充分抗炎， 以预防症状出现、 减少缓解药物使用 通过预防症状出现， 以减少哮喘急性加重 舒利迭ACD治疗方案：对不同严重程度患者进行阶梯式治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制 E.D. Bateman. AJRCCM 2004;170:836 8周控制评估 4周控制评估 第一阶段 第二阶段 舒利迭 50/100μg 或 FP 100μg 舒利迭 50/250μg 或 FP 250μg 舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg 舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙 第1步 第2步 第3步 周 -4 0 4 12 24 36 52