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★定 义 分 类 好发部位 临床表现 临床表现 临床表现 影像学分级 骨关节炎(OA)病因 原发性OA:病因不明 易患因素: 年龄 >55岁 多发 性别 ♀>♂ 肥胖 遗传基因(Heberden结节) 性激素 环境…… 谢 谢 NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 药物治疗 适用于手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗 全身药物治疗 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能 强调 首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过4000mg 全身镇痛药物用药方法 NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估(高危) 1.高龄(年龄 > 65岁) 2.长期应用 3.口服糖皮质激素 4.上消化道溃疡、出血病史 5.使用抗凝药 6.酗酒史 NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估(高危) 1.高龄(年龄> 65岁) 2.脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作) 3.心血管病史 4.肾脏病史 5.同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6.冠脉搭桥术围手术期(禁用NSAIDs) NSAIDs无效或不耐受 其他镇痛药物 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用,一般每年最多不超过3~4次 关节腔注射 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科治疗 治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术(人工关节置换术) 《骨关节炎诊治指南》 骨关节炎(OA)危害严重 WHO统计,目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手! 骨关节炎(osteoarthritis, 简称OA) 是以软骨破坏为特征的,由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 ●退行性关节炎 ●骨关节病 ●增生性关节炎 ●原发性(特发性)骨关节炎:病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 ●继发性骨关节炎:继发于损伤、感染、劳损(过度使用)等因素的骨关节炎。 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎,特别是膝关节。 ●为常见首发症状,以钝痛为主。 ▲其特点为:缓慢进展,随病情加重疼痛呈持续性 ▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比 ■症状1 关节疼痛 呈缓慢进展,随病情进展,活动范围缩小,以至固定于某一姿势。 ■症状2 活动受限 ■体征 ●关节肿大:浮髌试验阳性 ●触痛(压痛) ●骨摩擦音(感) ●畸形 ●功能障碍 Kellgren分级(根据放射学检查所见) 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄,似有骨赘 2级 有骨赘,关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折,半月板破裂 —肢体力线异常(先天、后天) —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发 症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音(感) 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 手 骨 关 节
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