骨和关节感染患值者护理.ppt

第五节 骨和关节感染患者护理 一、骨和关节化脓性感染病人护理二、骨关节结核患者护理 一、骨和关节化脓性感染病人护理 急性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种 。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。 1．病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。 ２．病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富， 血流缓慢，为细菌停留繁殖提供了有利条件；此 外，此处靠近关节，容易受损伤 使局部抵抗力下降，故易发生感染。 急性血源性骨髓炎的扩散途径 有3条途径扩散蔓延 向骨髓腔蔓延 通过中央管（哈佛管）向骨膜下蔓延 向关节腔蔓延 有3种结局 痊愈 脓毒败血症 转为慢性化脓性骨髓炎。 　　　　 3．护理评估 健康史：其他组织化脓性感染、 抵抗力下降等病史。 身心状况： 全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；感染性休克。 局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，有深部压痛，患肢活动受限 。 心理状况：由于剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。 辅助检查：血常规、血培养、X线 、CT检查 、局部分层穿刺 4．治疗要点 处理原则：尽早控制感染 ，防止炎症扩散和发展为慢性骨 髓炎。 非手术治疗：（1）早期联合、大剂量应用有效抗生素 （2）全身支持 （3）局部制动并抬高患肢。 手术治疗 ：手术切开引流 脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种 。可骨洞内置管引流或冲洗。 骨腔内闭合冲洗吸引法 骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术 5．护理问题 疼痛、体温过高、失用综合症 潜在并发症 ：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等 6．护理措施 （1）抗感染 （2）加强营养 （3）休息和制动 （4）生活护理 （5）伤口与引流的护理 （6）病情观察 （7）功能锻炼 （8）心理护理 7．健康教育 （1）宣讲疾病起因、表现、转归及预后 。 （2）解释治疗与护理措施及意义 。 （3）正确指导肢体功能锻炼的方法与步骤。 （4）告知病人加强营养，增强抵抗力，强调出院后用药、活动、复诊等注意事项。 慢性骨髓炎 病因：慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而转变 。 病理：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理改变。 主要临床表现 患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿疼痛及色素沉着；窦道排出脓 。 病灶附近关节可挛缩僵硬 。 低热、消瘦、贫血 。 X线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。 慢性骨髓炎窦道形成 慢性骨髓炎 X线 治疗要点： 以手术治疗为主。原则是彻底除去 死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 护理重点 ： 全身支持 、术后患肢制动固定的护理 、伤口护理 、功能锻炼等。 二、骨关节结核患者护理 病因、病理 骨与关节结核是继发性病变，95%是由肺部结核灶经血流侵犯骨与关节。 好发于青少年、儿童。 骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以脊柱最多，约占50%，其次是膝、髋、肘等关节。 骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。 骨结核发病原因 结核杆菌 脊柱结核病理示意图 中心型和边缘型椎体结核 脊柱结核病变导致脊髓受压、 脊柱变形 护理评估 健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、营养不良及抵抗力下降。 身心情况： 结核中毒症状 不同部位骨关节结核局部表现 脊柱结核 ：疼痛、活动受限和姿势异常（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、 拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫 。 髋关节结核：髋部疼痛 、夜啼、跛行、病理性关节脱位、“4”字试验阳性 、托马斯征阳性 、寒性脓肿和窦道。 膝关节结核：疼痛 、夜啼、鹤膝 、可有浮髌试验阳性。