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外科无菌术(Surgical Asepsis) 一、无菌术有关概述 一、无菌术有关概述 一、无菌术有关概述 (二)无菌术发展概况 中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医生，他曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法进行止血。 一、无菌术有关概述 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯于1847年证明，产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。 根据巴斯德的发现，英国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术荻得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但还是没有完全解决伤口的感染问题。 一、无菌术有关概述 1886年贝格曼采用热压消毒器进行消毒外科，才标志着真正进入了无菌手术的时代。 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 二、无菌术方法分类及使用 三、手术进行中的无菌原则 三、手术进行中的无菌原则 三、手术进行中的无菌原则 三、外科手术分类 三、外科手术分类 三、外科手术分类 三、外科手术分类 三、外科手术分类 三、外科手术分类 三、外科手术分类 小结： 谢 谢 大 家!Thanks! （五）根据手术是否分期 1、一期手术 指经过一次即可完成全部治疗目的的手术，大部分手术属于这一类，如包皮环切术。 2、二期或多期手术 当病情复杂或病人耐受性差或某些特殊情况，手术难以一次完成，需分两次或多次进行的手术，如整形修复或器官再造等。 （六）根据手术的无菌程度 1、无菌手术 指手术的全过程均在无菌条件下进行，手术部位的病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术等。 2、污染手术(可能沾染手术) 指手术过程的某一阶段。手术区有被污染的可能；如胃肠道手术、胆道手术等。 3、感染手术(沾染手术) 指手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术等。 * * （一）外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。 外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。 1、灭菌法（sterilization)：指用高温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物（包括芽胞）以达到无菌状态。 2、抗菌法（antisepsis）：也是消毒(disinfection)，指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。 （一）物理灭菌法 1、 热力灭菌： （1）高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠 ①适用范围：耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液 ②压力及温度：1.06~1.40kgf/cm2 121~126℃ 维持30分钟，灭菌后 物品一般保留2周，后需要重新灭菌 ③注意要点： a.包裹大小规格一般应小于 55cm×33cm×22cm b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧 c.包内包外各贴一条无菌指示带（长约6~8cm） d.易燃易爆物品（碘仿、苯类等）禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法 e.已灭菌物品应做好记号，以便识别 （2）煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌 ，一般灭菌15~20分钟，杀灭芽胞1小时以上 高原地区可用压力锅灭菌，压力为127.5kpa，温度124℃，10分钟左右即可灭菌 （3）干热法：适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。 （4）火烧法：主要在紧急情况下金属器械消毒 2、 紫外线灭菌：按每1㎡面积使用紫外线功率1~2w，照射距离不超过2m，每次1~2小时，2~3次/日 3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底