急性呼吸循环衰工竭的早期识别与救治.ppt

4.酸碱度（PH） 反映血液酸碱度的指标 正常值：7.35～7.45 ＜7.35 酸中毒 ＞7.45 碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗？ 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 原因：原发性HCO3-↓而导致pH下降 治疗：碳酸氢钠 原因：原发性PaCO2升高而导致pH值下降 治疗：改善通气 H++HCO3- = H2CO3 = H2O+CO2 三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测 在海平面呼吸空气 正常值： 95％～97％ SpO2 ＜90％ 提示：缺氧 呼吸监测 90 方 法： 二、氧气治疗 适应征：存在动脉低氧血症（PaO2＜60mmHg） 目 标： PaO2＞60mmHg 呼吸衰竭的救治 非控制性氧疗 控制性氧疗 机械通气给氧 一、保持呼吸道通畅 吸入氧浓度无需严格限制，根据病情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的。 非控制性氧疗 控制性氧疗 适应征：慢性肺疾患的呼衰病人 低浓度氧疗：吸氧流量≤2L/min 适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人 机械通气 纠正缺氧 纠正高或低碳酸血症 减少呼吸作功和氧耗 目的： 三、增加通气量，改善CO2潴留 呼吸兴奋剂应用 四、病因治疗 五、支持疗法 病例1： 患者xx，女，39岁，于xx年10月8日入院。 10-17 出现肺部感染，体温39.1℃，心电监护SpO2 90%以上 10-18.19 心电监护SpO2 90%～93% 10-20 18：40 心电监护SpO2 85%，血气分析（吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20：55 转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸 10-21 血气分析（ FiO2 45% ):PO2 91mmHg 10-23 脱呼吸机，拔气管插管 10-27 转回原科室 病例2： 患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39℃ 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 ... 2-3 16：30 患者发绀， 血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg 血气分析，监测SpO2 血气分析，机械通气？ 机械通气 2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡 休克的早期识别和救治 ？ 指各种病因导致急性循环血量不足，而引起的临床综合症。 其特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供需失衡，无氧代谢，乳酸性酸中毒，细胞损伤，脏器功能衰竭。 其病理生理较为复杂，早期往往不易识别。 是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症，死亡率高达40~80%。 休 克 休克的病理生理改变 失血 感染 过敏 血容量 休克 血管床容积 有效循环 血量 组织灌注不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱 组织 细胞 损伤 重要器官 功能障碍 死亡 休克Ⅱ期（休克失代偿期） 血压进行性下降 休克Ⅲ期（休克难治期） 休克的分期： 休克Ⅰ期（休克代偿期） 脉搏细速 血压可降低、正常或甚至增高 尿量减少 汗腺分泌增加 皮 肤 血管强烈收缩 出 汗 烦 燥 不 安 交感一肾上腺髓质系统兴奋 心收缩力加强 心 率 加 快 尿量减少 血 管 强 烈 收 缩 腹 腔 内 脏 等 小 中枢神经系统兴奋 脉搏细速 四肢冰泠 脸色苍白 休 克 动 因 休克代偿期的发病机制及临床表现 早期识别休克 －循环监测－尿量监测 一、血压（BP) 反应循环功能的重要指标 休克代偿期 高血压患者，SBP下降超过基础值的30% ＜ 90/60mmHg 休克 BP 90/60mmHg 没有休克？ 循环监测 二、心率 心率快都需要用药减慢心率吗？ 心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应 是反映循环功能的敏感指标 常见的引起心率增快的原因： 低血容量 心力衰竭 低血压 低氧血症 低钾血症 高 热 甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态 尿量：反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿