护理交接班操作流程图.doc

护理交接班操作流程图 操作流程 要点说明 交班者：完成本班的各项工作掌握所管理患者病情、治疗及护理重点 交班者：完成本班的各项工作 掌握所管理患者病情、治疗及护理重点 重点观察了解危重患者、大手术前后患者和新入院患者 检查当班医嘱执行情况和危重患者护理记录 保持病区环境整洁、安全 接班者：提前15分钟到科 查看所管病区患者的情况：查看新收病人、危重病人 查看所管病区病人的皮肤情况 了解病区环境等方面的情况 病区患者总数、Ⅰ级护理人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重病人、死亡人数等重点对象：新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后患者、病情有特殊变化患者、有特殊检查、行为异常、自杀倾向的患者新收患者情况包括：姓名、床号、年龄、性别、诊断、病情变化、各种护理 病区患者总数、Ⅰ级护理人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重病人、死亡人数等 重点对象：新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后患者、病情有特殊变化患者、有特殊检查、行为异常、自杀倾向的患者 新收患者情况包括：姓名、床号、年龄、性别、诊断、病情变化、各种护理评估阳性结果、所采取的治疗护理措施及效果，目前患者的情况，需下一班关注的重点 4、原有病人晚夜班的情况、社保病人、外出病人。 晨间集体大交班 交班前准备：着装规范，按时交接班 进入病房问候患者，自我介绍、告知患者在进行交接班，交接时关注环境、床单位、患者体位、基础护理、管道、安全 进入病房问候患者，自我介绍、告知患者在进行交接班，交接时关注环境、床单位、患者体位、基础护理、管道、安全标识 新收患者：床号、姓名、诊断、主诉症状、入院方式及时间、既往史、用药、检查检验（已做及未做的）、各种评估单结果、护理措施、患者目前情况，需下班关注的问题。 接班者自我介绍（当班期间可以呼叫我）、询问患者的情况，如病情需要测量生命体征，查体：从上而下的顺序，查手腕带、管道、皮肤情况、协助翻身拍背，取舒适体位。 接触患者后落实手卫生，再交下一个病人。 治疗车放置：有新收病人的车放在床尾，无新收的车放在电视柜前。 床边交接班：交接班者共同巡视患者 交班者推治疗车，备治疗本、听诊器、手电筒、手消毒液， 进入病房顺序：接班者—交班者推车----组长---实习生----护士长 站位：（以病人为准）左交右接、组长（实习生）与接班者同侧，护士长床尾 1、各组责任护士汇总所管重点病人情况，须关注跟进的内容；2、组长点评：交接班质量，下护嘱（记录护嘱本），质控晨间护理病房管理，手卫生的落实。3、护长点评：交接班制度的落实，患者专科护理的指导。 SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT 床边交接班后点评 SHAPE \* MERGEFORMAT SHAPE \* MERGEFORMAT 1、各组责任护士汇总所管重点病人情况，须关注跟进的内容； 2、组长点评：交接班质量，下护嘱（记录护嘱本），质控晨间护理病房管理，手卫生的落实。 3、护长点评：交接班制度的落实，患者专科护理的指导。 床边交接班后点评 附：交班顺序：床号→姓名→性别→年龄→科别→主诉→入院时间→入室天数→入院诊断→入室原因、情况（主诉、异常症状、体征、相关检查、化验结果、专科评估结果）→处理措施→现病人情况（处理效果）→特殊用药、血制品→交待注意事项（病情、皮肤、特殊心理状态、特殊背景） 各系统检测指标 神经系统：神志情况（清楚、嗜睡、模糊或昏迷）、瞳孔大小、对称及放射、四肢及躯干感觉有无运动障碍情况，格拉斯评分。 循环：包括神志、体温、血压、心率、心律、末梢循环、引流量、尿量、中心静脉压等情况。 呼吸：包括机械呼吸的方法、通气量、用氧浓度、呼吸频率、气道峰压、上机及脱机时间、重要参数或通气模式改变的时间、脱机后氧疗所需流量、脉搏氧饱和度变化趋势、纤维支气管镜检查情况等。听诊肺呼吸音是否对称、清晰、痰液性质及量、气管插管插入深度。 消化系统：口腔及舌粘膜情况，每日口服或鼻饲量，有无呕吐及返流，肠鸣音及腹围的变化，有无腹胀、腹痛、腹泻，大便的次数、性质