68例先天性都巨结肠围手术期临床观察_2.ppt

68例先天性巨结肠围手术期临床观察 研究背景 先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HD)又称肠无神经节细胞症, 是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形,是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形。 国内发病率约为1:4000,仅次于肛门直肠畸形,居先天性消化道畸形的第二位,男女比例约为3:1一5:1。我省先天性巨结肠发病率较高，尤其以莆田等福州周边地区为明显。 我科年收治病例数及手术例数较多，故以此为基础对不同术式进行观察其疗效及近期预后情况。 入选标准 资料收集 临床分型 手术方法 围手术期对比 术后并发症对比 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用单ANOVA方差分析，组间比较使用Dunnett T检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。P0.05认为差异有统计学意义。 研究结果 研究结果 研究结果 结果讨论 本组研究发现HD患儿年龄及入院体重与临床分型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资料无偏倚。 不同临床分型围手术期比较 不同术式围手术期比较 不同术式围手术期比较 不同术式围手术期比较 不同术式术后并发症比较 不同术式术后并发症比较 不同术式术后并发症比较 不同术式术后并发症比较 总结 LATEP≠绝对微创 单纯经肛手术创伤小，术后恢复快，但常应用于普通型及短段型巨结肠 在选择治疗先天性巨结肠的手术方式时，需同时考虑到患儿病情和医生能力两方面因素，个体化地选择熟练技术，即以给患儿带来最小的创伤、痛苦和最彻底的去除病因为治疗的原则，以达到最佳治疗效果为目标，适时地选择医生操作最熟练并最符合患儿病情的手术治疗方式，力争将术后并发症降低到最低程度。 Thank You! * LOGO LOGO 临床症状 结肠造影 肛门直肠测压 临床诊断先天性巨结肠 术后病理回报方可明确诊断 2012.1-2013.3 HD病例68例 男 59例 女 9例 男女比例6.5:1 入院年龄0.3-72月 平均8.6月 入院体重2.9-20KG 平均7.9KG 出生体重2.5-5KG 平均3.2KG 17.6% 20.4% 41.2% 20.4% 短段型巨结肠12例 长段型巨结肠14例 普通型巨结肠28例 全结肠型巨结肠14例 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 手术时间 术中出血 胃肠道功能恢复情况 总的住院天数情况 5. 术后便秘（吻合口水肿） 6. 术后失禁 1. 术后抗生素使用时间 2. 小肠结肠炎发生率 4. 呼吸道感染 3. 鞘内感染 7. 切口感染情况 研究结果 临床分型 全结肠型 常见型 短段型 长段型 手术方式 全结肠切除 14 1 0 3 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 7 2 7 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 13 3 4 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 7 7 0 研究结果 年龄 入院体重 手术时间 术中出血 进食时间 住院天数 /月 /Kg /分钟 /ml /天 /天 临床分型 全结肠型 5.9 7.1 203 45 6 15 常见型 8.2 7.9 171 20 5 20 短段型 12.7 8.9 163 29 4 24 长段型 8.6 7.8 204 36 6 23 F 1.185 0.894 2.32 7.73 5.35 11.99 P 0.323 0.449 0.086 0.001 0.002 0.001 入院体重与住院天数有关，方差分析F值为2.225，P值分别为0.017，差别有统计学意义；其与术后进食时间无关，方差分析F值为1.501，P值为0.138，差别无统计学意义。 研究结果 手术时间 术中出血 进食时间 住院天数 术后抗生素使用时间 /分钟 /ml /天 /天 /天 手术方式 全结肠切除 202 45 6 16 8 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 166 24 6 24 8 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 219 29 5 20 7 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 128 19 4 22 5 F 13.462 7.001 7.868 10.036 3.752 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.015 研究结果 小肠结肠炎 上呼吸道感染或肺部感染 便秘 失禁 切口感染 鞘内感染 全结肠切除 16.7% 27.8% 0 0 11.1% 0 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 25% 18.8% 12.5% 0 25% 12.5% 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内