2010心肺说复苏指南.ppt

2010心肺复苏指南解读 电击治疗主要更改 2010新标准 2005旧标准 使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。 目前尚不确定最佳 除颤剂量 植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置 2010新标准 2005旧标准 放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延误。 应避免将电极片 直接放在植入装置上。 放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。 更改的理由 电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 先给予电击与先进行心肺复苏 二氧化碳波形图定量分析 2010新标准 2005旧标准 建议在围停博期为插管 患者持续使用二氧化碳 波形图定量分析。以确 认气管插管位置 根据PETCO2监测心肺复苏 质量和监测是否恢复自主 循环的建议。 使用呼出CO2监测器或 食管检测器确认气管插 管位置。 PETCO2可作为了解心肺 复苏过程中产生的心输 出量的无创性指标。 新的用药方案 2010新标准 2005旧标准 不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。 在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。 更改的理由 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新标准 2005旧标准 未提供有关取消吸 氧的具体信息 在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要的最低浓度， 实现动脉氧合血红蛋白饱和 度≥94% 饱和度为100%时，通常可以 取消给予吸氧，前提是饱和 度≥94%。 更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。 * * * * * 背景 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 2005年前后发表的研究表明 2005年心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 2010年新指南的主要改变 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队” 4 1 2 3 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 继续强调高质量的心肺复苏 2010新标准 2005旧标准 按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部充分回弹 尽可能不中断胸外按压 避免过度通气 以每分钟大约100次 的速率按压 更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。 继续强调高质量的心肺复苏 2010新标准 2005旧标准 成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少