脑梗死的血前管定位.ppt

脑梗死的血管定位 内容 脑供血动脉解剖 脑梗死的血管定位 人脑动脉解剖 脑动脉两大体系 颈内动脉系：大脑前部＋部分间脑 　 椎基底动脉系： 　　大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑 颈内动脉系统 MCA＋ACA＋脉络丛前动脉 大脑中动脉（MCA）供血范围 大脑前动脉（ACA）血液供应 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉，1～4支，以3支最多，为一组较细小而恒定的血管，在后交通动脉起始远侧2 mm处由颈内动脉脉直接发出。该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发1～3个皮质支外，还发出2～3个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主要营养尾状核尾，行程长，管径较小，易发生栓塞。 椎基底动脉系统 VA＋BA 脑桥的血液供应特点 桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。 脑桥梗死的临床特点 貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉的锥体束受损。 PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚。 脑桥梗死的临床特点 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环，所以颅神经可不受影响。 脑桥上/中部旁中线综合征 由基底动脉旁中央支血供障碍引起； 病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑性共济失调 桥脑上外侧综合征 小脑上动脉闭塞引起； ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） ②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） ③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）； ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） ⑦双侧听力障碍，对侧较重。 脑桥腹下部综合征（Millard-Gubler Syndrome) 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 对侧中枢性舌瘫一； 对侧肢体瘫。 也其它位置不同的突出症状可能出现 小脑前下动脉阻塞引起。 脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome) 病灶侧周围性面瘫； 两眼向病灶侧同向注视麻痹； 病灶对侧偏瘫； 基底动脉旁正中支闭塞引起。 小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome) 现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。 延髓内侧综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 Patients with unilateral paramedian infarctions typically presented a pure motor hemiparesis that progressed over the first 3 days and was accompanied by dysarthria and homolateral ataxia. 少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 大脑动脉血管供血分区CT解剖(图文) MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 MCA