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征象的临床思维与影像诊断方法系列讲座（一） 前言 俗话说“老马识途”（识路）看病与看医生 经验丰富（总结） 临床思维（分析） 影像诊断（证实） 诊断与治疗（干预） 本讲座内容 头痛 晕厥 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛 头痛（headache) 头痛（headache) 发病原因 　　1．颅脑病变 　　（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 　　（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 　　（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。 　　（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 　　（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。 　　2．颅外病变 　　（1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 　　（2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 　　（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 　　（4）其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 　　3．全身性疾病 　　（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 　　（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 　　（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）寺中毒。 　　（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头 　　痛、中暑等。 　　4．神经症如神经衰弱及癔症性头痛。 　 头痛（headache) 　引起头痛的十大原因 　 　　头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。　头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头痛的原因常见以下几种：　 　　一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、脑肿瘤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。　 　　二、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。　 　　三、内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。　 　　四、感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。　 　　五、颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。 　　六、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外．消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。　 　　七、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。　 　　八、脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。　 　　九、心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头痛。　 　　十、失眠引起的偏头痛患者比率约为65%。　 临床思维 影像检查思路与方法 怀疑神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。怀疑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、首选MR检查。 怀疑血管病变，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等首选脑血管CTA检查。 怀疑耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛：首选MR检查。 怀疑副鼻窦或中耳疾病首选CT平扫。 怀疑心脏病、冠心病早期，有感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。怀疑头痛、头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，怀疑心脏供血不足，造成头部供血不足，引起头痛者首选心、脑血管CTA检查。 颅脑平片基本淘汰 脑血管畸形 脑血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。 脑肿瘤 刘XX 男 29岁 6