神经病字学总论.ppt

神经病学绪论 神经系统组成及功能 组成 1.中枢神经系统: 脑、脊髓 2.周围神经系统： 脑神经、脊神经 功能 神经系统疾病 概念:是由多种原因引起CNS、PNS及骨骼肌损害而导致的疾病。 神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。 一、定位诊断 定位诊断：依据神经解剖学知识，以及生理学和病理学知识，对疾病损害的部位作出诊断。 是神经系统疾病诊断的重要特点。 一、定位诊断 一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性 3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹 二、定性诊断 确定病变的性质或病因 根据起病缓急、病程特点、临床表现、辅助检查、转归等 神经系统疾病的病因分类 1.血管性疾病 2.感染性疾病 3.肿瘤 4.外伤 5.变性 6.自身免疫病(脱髓鞘…) 7.遗传性、先天发育异常 8.中毒 9.营养缺陷和代谢障碍 学习方法及要求 掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治 方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现 第二节 神经系统检查 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一般检查 1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查 （一）意识状态 1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷: 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 中 重＋ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化 意识状态 2.伴意识内容改变的意识障碍 谵妄状态:意识障碍，定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 意识状态 3.醒状昏迷(coma vigil) (1).去皮层综合征(decorticate) 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识活动，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+). 保持觉醒-睡眠周期. 可见于缺氧性脑病、脑炎及外伤大脑皮质广泛损害CVD外伤等. 醒状昏迷 （2）. 无动性缄默症(akinetic mutism) 无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 临床上需与昏迷及无动性缄默症鉴别。 （二）精神状态 注意有无精神症状: 1.认知活动检查 2.情感活动检查 3.意志、行为活动检查 智能检查 定向力检查 （三）脑膜刺激征 1.颈项强直 2.克匿格征 3.布鲁金斯基征 （四）头颈部检查 头部: 头颅大小、形状、外伤、骨折、压痛、面部等 颈部: 有无强迫头位、斜颈、颈锥压痛、血管杂音等 （五）脊柱及四肢检查 注意脊柱、骨骼、四肢 有无畸形、强直、叩痛、压痛等,肌肉有无萎缩及疼痛 颅神经检查 （一）嗅神经: 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 颅神经检查（二）视神经: 视力 视野 眼底检查 颅神经检查 （三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经 1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有无突出与凹陷、有无斜视等。 2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射等 动眼神经麻痹 颅神经检查（四）三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 颅神经检查（五）面神经: 观察是否存在口角歪斜 检查舌前2/3味觉 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 颅神经检查 面神经: 中枢性面瘫 病变一侧皮质核束损害所致 表现病变对侧眼裂以下面瘫 周围性面瘫 病变一侧面神经受损 患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、鼓颊、露齿动