肾病、思脾胃病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 3.主纳气 是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 “肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（《景岳全书》） 肾系疾病 Title 淋证 水肿 癃闭 阳痿 遗精 水肿 Concept 水液潴留 泛滥肌肤 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 特发性水肿 何谓水肿？ 西医疾病 本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病、肾衰等。 二、范围： 肾源性水肿 肾 胃 脾 肺 病因 膀胱 一、病因 风邪袭表 肺 风邪外袭 肺失通调 风遏水阻 风水相搏 流溢肌肤 水肿 《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”1 1、 脾 一、病因 外感水湿 久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身 脾为湿困 水湿停聚 泛溢肌肤 水肿 2、 一、病因 脾 饮食不节 过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿 3、 一、病因 脾 劳倦过度 脾胃虚弱水湿壅滞 水肿 横溢肌肤 劳倦过度 4、 一、病因 肾 禀赋不足 先天禀 赋薄弱 肾气亏虚 气化失常 水泛肌肤 水肿 5、 二、病因 肾 久病劳欲 久病产后 纵欲无节 生育过多 肾气亏虚 气化失常 水泛肌肤 水肿 6、 一、病因 二、病因 肺脾 疮毒内犯 疮毒 内归 损伤脾肺 水液代谢受阻 溢于肌肤 水肿 7、 一、病因 风邪袭表 肺失通调 风水泛滥 疮毒内犯 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚 脾失运化 肾失蒸化 湿毒浸淫 湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微 水肿 水湿潴留泛溢肌肤 二、病因病理 三、【诊查要点】 （一）发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 （二）临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 （三）相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 1、一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。 2、怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级别。 3、肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 4、女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 （4）相关检查 水 肿 鼓 胀 病位 肌肤 腹部 病因 外感、饮食、劳倦 情志、酒食、虫毒、它病 病机 肺脾肾功能失调，水液潴留，泛滥肌肤 肝脾肾功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹部 脏腑 肺、脾、肾 肝、脾、肾 临床表现 眼睑、头面、四肢、胸腹或全身浮肿 腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，四肢消瘦 二、病证鉴别 【辨证论治】 1．辨阳水和阴水 阳水——多因风邪外袭，起病急，颜面先肿，腰以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——多因脾肾亏虚，起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。 一 、辨证要点 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； 3．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺； 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾； 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾； 若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。 二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施： 三、分证论治 (一) 阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利。伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤。 常用药：麻黄、杏仁、防风